預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析

歐雪珍 雷梅芬

(東莞市人民醫(yī)院，523059)

預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用分析

歐雪珍 雷梅芬

(東莞市人民醫(yī)院，523059)

目的 分析預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 采集40例老年重癥肺炎病例，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組各20例。兩組患者均對癥治療后，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組患者的好轉(zhuǎn)出院率和死亡率。結(jié)果 實(shí)驗組和對照組的好轉(zhuǎn)出院率和死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎的治療中有顯著作用，值得臨床推廣。

預(yù)見性護(hù)理；重癥肺炎；老年

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序全面綜合的判斷與分析患者，提前預(yù)知即將存在的護(hù)理上的風(fēng)險，從而及時有效的采取護(hù)理措施，避免因護(hù)理而發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度[1]。在呼吸系統(tǒng)的疾病中，重癥肺炎是常見的病癥，該病常累及多個臟器，進(jìn)展快，病情危重，死亡率較高。由于老年人呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)防御功能減弱并伴隨多種其他疾病，肺炎尤其是重癥肺炎發(fā)病率較高，伴隨著老齡化的發(fā)展，該病的發(fā)病率逐年遞增[2]。據(jù)統(tǒng)計，每年我國肺炎患者病例數(shù)可達(dá)250萬例，這其中老年患者占70%[3]。重癥肺炎是因肺組織的免疫功能低下造成的肺部缺氧、感染、功能退化、不同程度的肺功能損害，治療本病的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療[4]。本文針對20例老年重癥肺炎患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并分析預(yù)見性護(hù)理在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 采集2010-01—2012-01在我院呼吸科就診的老年重癥肺炎患者40例。男21例，女19例；年齡60～80歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)為：胸悶、氣短、發(fā)熱、嗜睡、咳嗽、咳痰、意識障礙。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各20例。兩組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：意識障礙，血壓＜90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，呼吸＞30次/min，p(O2)＜60 mmHg，氧合指數(shù)＜300 mmHg，胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴(kuò)大超過50%，尿量＜20 mL/h或＜80 mL/4 h，或發(fā)生急性腎衰需進(jìn)行透析治療。

1.2 方法 治療方法：兩組患者進(jìn)行吸氧、抗感染、化痰、臟器監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、對癥治療等。

護(hù)理措施：實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，每3 h進(jìn)行有效咳嗽和數(shù)次深呼吸，多為患者叩背翻身，保持呼吸通暢。對于部分無力咳嗽的患者，應(yīng)及時吸痰，控制吸痰時間在10 s左右，不宜超過15 s。加強(qiáng)口腔和吸氧的護(hù)理：根據(jù)口腔酸堿度配制適合的漱口液；給氧流量在1～5 L/min，紫紺消失即可停止。減少或避免醫(yī)源性感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，常用器械及時更換消毒。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，并進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，保持室內(nèi)適宜溫度，空氣新鮮，適量飲水，胸背叩擊，指導(dǎo)患者有效咳痰和深呼吸，氧氣吸入，霧化和濕化，遵守醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄1個月內(nèi)患者好轉(zhuǎn)出院例數(shù)、死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間好轉(zhuǎn)率和死亡率對比采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行1個月的治療與護(hù)理后，實(shí)驗組的好轉(zhuǎn)率高于對照組，而死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者好轉(zhuǎn)率和死亡率[n(%)]

3 討論

老年重癥肺炎為呼吸內(nèi)科多發(fā)病、常見病，是60歲以上患者的肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道的炎癥。老年重癥肺炎與老年人吞咽障礙、咳嗽反射降低、誤吸、免疫功能降低、呼吸系統(tǒng)退行性變化有關(guān)，同時合并其他基礎(chǔ)疾病。其臨床表現(xiàn)常常不典型，可無咳痰發(fā)熱等呼吸道癥狀。其首發(fā)癥狀可為食欲減退、意識障礙、呼吸困難等，可輔助胸片檢查確診。常合并低血鈉、低血鉀等電解質(zhì)紊亂癥狀[6]。痰培養(yǎng)常見銅綠假單胞菌。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士針對老年重癥肺炎患者的具體病情綜合判斷、分析，應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理不足，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效的防范護(hù)理上的風(fēng)險。在治療和護(hù)理的各環(huán)節(jié)上，以疾病的生理基礎(chǔ)、發(fā)展規(guī)律及臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，主動積極的對患者進(jìn)行護(hù)理，有預(yù)見性的進(jìn)行應(yīng)對和防范，可有效提高患者的生存質(zhì)量。而臨床上，常常存在預(yù)見性護(hù)理的缺失，護(hù)理實(shí)施能力整體欠缺，護(hù)士綜合能力欠缺等問題。我院呼吸科在工作實(shí)踐中，不斷提高和增強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)、解決潛在的護(hù)理缺失的能力。本實(shí)驗中通過科室培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，發(fā)掘老年重癥肺炎預(yù)見性護(hù)理的重要性，提高了患者的好轉(zhuǎn)率(實(shí)驗組為30%，對照組為20%)，降低了患者的死亡率(實(shí)驗組為25%，對照組為45%)，從而提高了患者的生存質(zhì)量。增強(qiáng)了護(hù)理潛在問題的預(yù)見性，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性，使護(hù)士的業(yè)務(wù)能力大大提高。從被動的執(zhí)行醫(yī)囑，對病情變化不完全了解，提高到可以為主治醫(yī)生提供部分病情變化的線索及改善治療方案的建議，使護(hù)士的獨(dú)立性有所提高，在工作中建立了從心理、生理、精神層面和社會文化層面去照顧和評估患者的行為和思維模式。

[1]于海霞，王麗娟，王淑紅.預(yù)見性護(hù)理在臨床中的重要性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(9)：859.

[2]朱迎鋼，瞿介明.老年人重癥肺炎的難點(diǎn)和臨床對策[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(1)：1-4.

[3]孫鐵英，劉兵，楊敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(2)：100-102.

[4]陳釗培.重癥肺炎82例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(16)：84.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：22.

[6]Kunisue T，Takayanagi N，Isobe T，et al.Regional trend and tissue distribution of brominated flame retardants and persistent or ganochlorines in raccoon dogs(Nyctereutes procyonoides)from Japan[J].Environ Sci Technol，2008，42(3)：685-691.

1005-619X(2013)07-0640-02

2013-04-26)