某療養院住院患者兩年醫院感染調查分析

王茜 宮曙光 王留軍 谷成曉 謝漫

(南京軍區杭州療養院直屬院區感控辦，310007)

某療養院住院患者兩年醫院感染調查分析

王茜 宮曙光 王留軍 谷成曉 謝漫

(南京軍區杭州療養院直屬院區感控辦，310007)

目的 通過對住院患者醫院感染數據的統計分析，了解院感發生的特點，為預防醫院感染提供科學依據。方法 收集療養院2011、2012年醫院感染的數據，進行監測回顧性分析。結果 實際調查住院患者2011、2012年共1 820例，平均院感發生率為2.91%；感染發生最多的部位是呼吸系統，占52.8%，其次是泌尿系統，占34.0%；總體抗菌素使用率為18.63%，使用率最高的科室為心肺康復科，為23.84%，一聯使用率最高的科室是中醫科，達到100%。結論 針對危險因素制定有效措施，合理使用抗菌藥物，進一步加強醫院感染管理。

療養院；醫院感染；調查分析

醫院感染是評價醫院管理和醫院質量的一個重要指標[1]。療養院是健康療養與綜合治療并存的醫療機構[2]。我院開展康復及中醫診療，把康復與療養結合起來，形成專病療養、專科康復特色[3]，這決定了醫院感染在我院的重要性。準確掌握患者的感染狀況，了解感染發生的相關危險因素，及時采取干預措施，是提高醫療護理質量與安全，有效預防與控制醫院感染發生的一個重要手段。我院感染控制辦公室自成立以來，感染控制專職人員認真履行工作職責，將國家、軍隊的醫院感染管理法規制度細化為監測指標[4]。筆者總結我院住院患者2011、2012年的醫院感染及相關數據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查2011、2012年療養院收治住院患者1 820人，對患者性別、年齡、住院時間、伴有慢性阻塞性肺疾病、長期臥床等情況進行統計。

1.2 方法 回顧性分析患者病歷，從醫院感染數據中提取醫院感染患者、醫院感染部位、科室抗菌素用藥等數據。

1.3 醫院感染診斷標準 依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.4 統計方法 運用Excel表格進行統計，依據衛生行業標準進行分析。

2 結果

2.1 醫院感染率 2011、2012年住院患者共1 820例，發生院內感染53例，發生率為2.91%，床位不足500張的醫院，其醫院感染發病率控制在8%以內[5]。其中呼吸系統占52.8%，其次為泌尿系統和消化系統，分別為34.0%和9.4%(表1)。

2.2 醫院感染相關因素及感染率 2011、2012年被調查住院患者中，年齡≥70歲、住院天數≥15 d、伴有慢性阻塞性肺疾病和長期臥床的患者，院內感染發生率明顯高于其他患者(表2)。

2.3 科室抗菌藥物使用率 2011、2012年被調查住院患者總體抗菌藥物使用率18.63%，一聯使用率92.25%。抗菌藥物使用率最高的科室是心肺康復科，達到23.84%。一聯使用率最高的科室是中醫科，達到100%(表3)。

表1 2011、2012年醫院感染發生率和感染部位分布構成比

表2 住院患者醫院感染相關危險因素及感染率

表3 科室抗菌藥物使用率

3 討論

3.1 住院患者感染危險因素 ①年齡：隨著年齡的增長，呼吸器官生理功能減退，免疫功能降低[6]，同時伴有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基礎疾病，機體抵抗力降低[7]。外院調查結果顯示，肺部感染以老年患者多發，尤其是患有慢性阻塞性肺疾病[8]，這與我院統計結果一致。②住院時間：隨著住院時間的延長，院感發生率增加。這是由于住院時間越長，獲得醫院感染的機會越多[7]。③長期臥床：高齡、心肺功能減退、腦血管意外、骨折等導致長期臥床的病人，因咳嗽反射減退、侵入性操作、肺部分泌物不易排出等原因，發生呼吸系統、泌尿系統感染的概率較高。

3.2 用藥 依據《2011年浙江省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的要求：“醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，二級以上醫院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%”，2011、2012年被調查住院患者總體抗菌藥物使用率18.63%，心肺康復科使用率最高，為23.84%，均遠低于60%。但樣本送檢率為8.65%，和30%的要求相差甚遠。要努力做到有樣必采，提高臨床樣本的送檢率，根據藥敏試驗合理使用抗菌素[9]。只有減少臨床抗菌藥物使用的盲目性和隨意性，才能提高對感染性疾病治療的成功率[10]。

數據分析顯示，我院住院患者醫院感染發生率的危險因素除年齡為不可控外，其他因素均相對可控。這提示臨床醫護人員要針對危險因素制定有效措施，合理使用抗菌藥物，管理者要加強全院、全部門、全員全程醫院感染管理[2]。

[1]周紅芳，龔光明，徐俊煒，等.742例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(1)：61-63.

[2]尹萍.療養院感染控制工作中質量管理的作用[J].中國療養醫學，2012，21(4)：316-317.

[3]單守勤，楚燕萍，閆瑋娟，等.探索療養院建立卒中康復單元的模式[J].中國療養醫學，2012，21(6)：483-484.

[4]宮曙光，王茜，吳升，等.醫療器械監測在醫院感染預防中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(19)：4312-4313.

[5]李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010：16.

[6]王郁，邵祥忠，季順民.急性腦血管意外合并肺部感染患者相關因素分析[J].中國醫藥導報，2011，8(29)：171-173.

[7]林慧萍，吳明東，丁汀，等.ICU患者尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(4)：762-764.

[8]干鐵兒，朱越獻，張麗杰，等.醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(4)：746-748.

[9]胡芳英.神經內科老年患者醫院感染的危險因素及防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(3)：532-534.

[10]王旭梅.我院住院患者抗菌藥物臨床應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(1A)：17-18.

Objective To understand the characteristics of nosocomial infection and provide scientific basis for nosocomial infection prevention through the analysis of statistical data of hospitalized patients with nosocomial infection.Methods The data of nosocomial infection in 2011 and 2012 were collected and retrospectively analyzed.Results A total of 1 820 cases in 2011 and 2012 were actually surveyed，which showed the average nosocomial infection rate was 2.91%，the most likely infectious part was the respiratory system，accounting for 52.8%，followed by the urinary system，accounting for 34.0%.The overall antibiotics use rate was 18.63%，with the highest use rate at heart and pulmonary rehabilitation department，accounting for 23.84%，and the highest combined use rate was at traditional Chinese medicine department，accounting for 100%.Conclusion Formulate effective measures according to the risk factors，rationally use antibacterial agents agents，to further strengthen the management of nosocomial infection.

Sanatorium；Nosocomial infection；Diagnoses

宮曙光

1005-619X(2013)07-0590-03

2013-04-18)

·療養·