水中運動技術在康復治療中的新進展

張昆龍徐莉

(1.第四軍醫大學預防醫學系，710033；2.蘭州軍區臨潼療養院，710600)

水中運動技術在康復治療中的新進展

張昆龍1徐莉2

(1.第四軍醫大學預防醫學系，710033；2.蘭州軍區臨潼療養院，710600)

目的 對水中運動療法在康復治療中的一些新進展進行系統歸納闡述。方法 主要通過查閱近幾年的相關文獻資料，了解其最新進展情況。結果 水中運動技術屬于水療法的重要組成部分，是目前應用很廣泛的一種康復療法。水中運動的益處體現在身體、心理、內部、外部、長期、短期等各個方面。水中運動療法的諸多優點使其越來越受青睞并廣泛應用于康復治療中。結論 水中運動療法要想得到很好的應用，不僅需要加強對患者的康復宣講及健康保健教育，還需要我們療養工作者更進一步的研究探討。

水中運動；康復；治療；進展

水中運動技術，屬于水療法的重要組成部分，是目前應用很廣泛的一種康復療法。人們利用水的熱傳導性、阻力、浮力、壓力等特點來進行運動康復，可以提高肌肉的力量與耐力，增加動作的活動范圍，恢復動作的控制能力、平衡能力及協調能力，有力地改善了機體的靈活性，促進機體損傷的恢復。在歐美和日本，這一療法與音樂療法、娛樂療法一起和傳統的理療、作業療法、語言療法和心理療法等共同組成康復療法系統，發揮著重要的作用[1-2]。

20世紀初，人們將水中運動的適應證大致分成兩方面：①利用水的浮力使腰和膝關節負荷而肌肉受到鍛煉，對慢性風濕性關節炎、變形性關節病及其他骨與關節原因的腰痛、膝關節痛等進行治療；②對慢性呼吸道疾患，尤其是支氣管哮喘，在水中運動比陸地上運動具有不易引起運動誘發的哮喘、過度呼吸等不良反應，同時水中運動還有空氣濕潤，容易采取水平位等優點[3]。

經過不斷的探索進步，人們逐漸發現水中運動的益處體現在身體、心理、內部、外部、長期、短期等各個方面。目前水中運動主要分為主動運動、輔助運動、支持運動、阻力運動及游泳訓練等。一般水中運動的水溫為34～37℃，1次/d，20～30 min/次，15～20次為一療程[4]。水中運動療法不僅可以維持或增加關節活動范圍，提高肌力、耐力和柔軟度，增強心血管功能，延緩疾病進展，改善軀體功能，提高生存質量水平；還具有運動療法及溫熱治療的雙重作用，在浮力作用下也可以減輕關節的壓迫，減輕疼痛，使肌肉更加放松，耐受更高水平的有氧運動訓練。而且水中運動的強度很容易調節，易于使病人耐受。它能允許早期站立和更容易的被動和伸展運動。加之水中的娛樂性及新奇感優于其他運動，因而水中運動能激發自信心、振奮精神、促進康復目標盡早實現，有效地縮減了心理障礙期[1，5-6]。

水中運動療法的諸多優點使其越來越受青睞并廣泛應用于康復治療中。本文通過查閱近幾年的相關文獻資料，就其在康復治療中的一些新進展進行系統歸納闡述。

1 水中運動原理

1.1 水的物理特性[1]水的物理特性主要包括浮力、壓力及運動時的阻力，同時作用于人體產生綜合效應。水中運動訓練時，浮力抵消了部分重力作用，可使人體的肌肉得以放松，對緩解病痛、消除疲勞具有積極意義；壓力由人體各部位所處水深不同而相差較大，位于水深1 m處的腳，受到的壓力為981 Pa，而位于僅離水平面1 cm臀部所受壓力僅為98.1 Pa。1 m深處的腳，血壓升高為74 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，是臀部血壓升高的100倍，這壓值與心臟的舒張壓(80 mmHg)相接近[7]；此外，水中運動時阻力對人體的作用也很重要，阻力通常分為摩擦阻力、壓差阻力、興波阻力及慣性阻力等，不同形狀的四種物體雖具相同迎流面卻有不同流線變化(圖1)，從中啟示：水中運動的人體，如采用不同的浮具或阻力工具，可產生不同的阻力效應，以達不同的康復治療目的與效果。

1.2 水中運動生理學 水中運動對人體多個系統器官有不同的影響及相應的生理作用，這是水中運動治療康復作用的基礎。對于人體的循環系統，水中運動可使循環功能得到有效的鍛煉。正常人每搏輸出量為50～70 mL，通過一定時間水中運動后，可使心肌力量增強，每搏輸出量增加20～40 mL，并相應地使主動脈弓變粗且富有彈性。對于呼吸系統，在水中運動時完成呼吸運動要比陸地上克服更大的阻力與壓力，因而對呼吸肌的鍛煉效果比陸地運動明顯，對呼吸功能的影響也較陸地上運動深刻。關于能量代謝方面，由于水的導熱性是同溫度空氣的28倍，導致水中運動時能量的消耗比在陸地上進行同強度的運動要大。水中運動對三大能源供應系統都有較好的鍛煉，有利于提高三大能源系統的功能。此外，經常在水環境中運動，將對人體的產熱、散熱的調節能力有良好的影響[8]。

圖1 具相同迎流截面，不同形狀物體不同流線變化示意圖

2 水療常用設備介紹

2.1 治療浴池 形式多種多樣，其大小則根據患者人數進行設計。如每天治療40名患者的浴池，面積最好不小于3 m×10 m；治療90～100名患者，浴池不小于6 m×19 m，浴池一端深1 m，另一端1.4 m。兒童用多采用圓形，深度0.60～1.05 m。大的浴池多用水泥鑲嵌瓷磚建成。小的可用不銹鋼或陶瓷制成。后者具有安裝便利、便于移動和造價低廉等優點。

2.2 池邊扶手 直徑約4 cm，高度與水面相同，或稍高于水面，距離墻壁5～6 cm。

2.3 治療床或椅 是為患者在水中提供一個固定位置而設。要求具有足夠重量，能牢固地保持在池底，而且還要能防銹。床和椅腳，要裝有防滑的橡膠底座或塑料支背。

2.4 步行訓練用雙杠 用不銹鋼制成，重量要大，高度可調，一般固定池底，也有放在池中。

2.5 漂浮物、充氣漂浮物及文體用品 如充氣橡皮圈、馬鞍形氣墊、軟木塊等，用于支撐患者頭頸部或肢體。或作為水中進行抗阻力運動，或作為促進運動的輔助工具。

3 水中運動的康復應用

3.1 膝關節疾病的治療

3.1.1 對膝骨關節炎的作用 膝骨關節炎是一種常見的退行性臨床綜合征，其常用的治療手段包括藥物治療、手術治療和康復治療。水中運動療法是一種常用的康復療法。常用的水中運動療法訓練方式有：水中向前向后行走、側方步行、下肢牽伸、下蹲、提踵、單腳站立時對側膝屈伸、單腳站立髖內收外展、單腳下蹲及提踵等[9]。同時有文獻表明，通過維持6～18周的熱身運動、柔軟度訓練、肌力練習、體能訓練、平衡、協調運動訓練和整理運動，患者的局部或全身性的疼痛能有效改善，無論是休息、步行或做其他動作時，患者的VAS和WOMAC量表中疼痛評分都明顯減低[9]。相比于陸地運動，有文獻報道水療法的減痛效果維持時間更長[10]。對于患者的下肢柔軟度，也有小到中等程度的改善，患者的僵硬度和關節活動度可有效改善，且堅持治療時間越長癥狀改善越明顯[11]。

3.1.2 對膝增生性關節炎的作用 增生性關節炎是一種由關節退行性變所致的關節軟骨軟化壞死，繼發性骨質增生，關節炎癥及周圍組織病變。水中運動療法可以減輕或解除癥狀，改進關節活動范圍，提高日常生活能力，并能通過增加關節的穩定性而減緩病情的發展。通過對患者的臨床治療和觀察，水中運動療法綜合利用了溫泉水的溫熱作用，水的阻力-浮力作用、運動作用，一方面能改善膝關節局部血液循環、增加營養、促進代謝，使局部炎癥、水腫、關節積液快速吸收；另一方面能直接或通過減輕膝關節炎癥間接松解肌肉痙攣、減輕疼痛，水的浮力作用可以減輕膝關節的重力負荷，減輕摩擦引起的疼痛，對增生性膝關節炎有良好的療效，而且簡單易行，無痛苦[12]。

3.1.3 對骨性膝關節炎的作用 骨性膝關節炎是一種慢性關節疾病，多見于中老年人，主要癥狀為關節疼痛，開始時屬鈍痛，以后逐漸加重，因關節活動而產生間隙性的摩擦疼痛。由于軟骨下骨的充血，病人會感到在靜止時有疼痛，一般稱為“休息痛”，另一癥狀是病人感到關節活動不是太靈活。水療一方面能改善關節局部的血液循環，增加營養，促進代謝，使局部炎癥、水腫、積液快速吸收；另一方面，水療能夠通過減輕膝關節間炎癥間接松解肌肉痙攣，減輕疼痛。水的浮力可以減少關節和結締組織的負擔和所受的壓力，減輕摩擦所引起的疼痛。通過水中站立、行走、單腿平衡等運動動作的鍛煉，可以有效的鍛煉與膝關節有關的大部分肌肉。通過一定階段的水中運動治療，能明顯的改善骨性膝關節炎病人的關節運動范圍和腫脹、疼痛、行走困難等癥狀[13]。

3.2 肩關節疾病的治療 肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是我國常見的一種肩關節疾病。運用水中運動療法治療具有獨到的優點。當人體在水中浸泡時，由于水的浮力作用，使身體質量減輕，活動更容易完成，有利于肩關節及四肢的功能鍛煉；加上動、靜水壓力作用，能起到被動按摩、消腫、止痛的功效。臨床驗證溫泉水浸泡后有利于功能恢復和慢性病的康復。水中游泳雙臂作劃水打水動作由肱二頭肌、肩肘關節以及胸、背部多塊相關肌肉協調完成，可顯著增強肩關節周圍及雙上肢的肌肉力量，同時做水中運動能提高病損肩關節周圍肌腱和韌帶的強度及功能[14]。

3.3 人體軟組織損傷的治療 水的物理特性還能起到局部按摩作用，按摩能改善局部血液循環，促進損傷部位的肉芽組織成熟，松解損傷組織間的粘連，減輕肌纖維間纖維組織增生，促進損傷肌肉的形態結構恢復[15]。對于較為嚴重的下肢軟組織急性損傷患者，尤其下肢關節部位損傷導致在陸地上有運動功能障礙的患者，水中康復運動治療顯得尤為有效?；颊呖梢越柚母×ψ饔眠M行自由活動，避免因自重造成的擠壓疼痛感，同時可以盡量避免患者二次受傷的可能，故在水的浮力作用下增強了患者運動過程的安全性。與在空氣中運動相比較，水的壓力還可以增加肢體活動時所受的阻力，增加了患者運動的能力及體力的消耗，利于患者在較易的條件下達到運動量與強度的需求負荷[16]。

3.4 神經及精神疾病的治療

3.4.1 對脊髓損傷患者的治療 脊髓損傷患者常有肢體麻、脹、灼、刺、電擊樣疼痛及痙攣等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。水療對促進脊髓損傷患者運動、心理、情緒等方面康復有重要意義。對不同功能狀態的脊髓損傷患者選用不同的水療方案，通過水中運動療法，以主動運動為主，被動運動為輔，經治療后患者的感覺及痙攣級別無明顯變化，但ASIA損傷分級、改良巴氏指數(MBI)有改善及提高，麻、脹、疼等癥狀均有改善[17]。通過游泳、水球、潛水等帶有競技色彩的水中運動方式有助于提高脊髓損傷患者的殘存肌力、運動能力和生活自理能力，短時緩解肌肉緊張度，擴大關節活動度，減輕機體不適癥狀[18]。

3.4.2 對痙攣性腦癱的治療 腦性癱瘓是由出生前到出生后一個月內發育時期進行性腦損傷所致，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，是當今兒童致殘的主要疾病之一，臨床上以痙攣型最為常見[19]。水療利用水的溫熱作用，水的靜壓、浮力、阻力作用，通過患兒在水中主動和被動運動，可以增加促進肌肉的延展性，促進肌肉放松，降低肌黏滯性，增加肌組織供氧，能有效改善平衡能力和協調性等功能，從而達到提高運動能力的目的。患兒通過四肢在水中搓黃豆等康復訓練，可以有效的刺激患兒感覺神經的發育。在治療腦癱中，水療具有治療手段簡易、操作簡單、無不良反應、患兒易于接受和配合等優點[20]。

3.4.3 對腦卒中患者的治療 采用水下康復療法便于解決腦卒中癱瘓早期康復存在的一些問題，利用水下康復療法，借助水的浮力，降低了早期訓練的練習難度，又可以利用水的溫熱作用促進肢體的血液循環，降低血液黏滯度，有利于肌肉的活動，運動訓練還具有一定的腦保護作用，使梗死減輕，神經元損失減少，失能區功能恢復加快[21]。在常規康復訓練基礎上，通過水中步行運動，可以利用水的特殊物理特性，起到減重步行訓練的效果，促進患者肢體功能的恢復。文獻表明，經過一個月的訓練，患者在行走距離，最大步速，患肢負重時間等方面均有顯著提高，對于改善腦卒中偏癱患者平衡能力及步行能力有積極作用[22-23]。

3.4.4 對孤獨癥自閉癥的治療 水療對自閉癥患兒的本體感覺、前庭功能、觸覺以及協調能力有改善作用，可提高自閉癥兒童的感覺統合能力、課題完成能力、學習能力、小組配合能力、環境適應能力、生活自理能力以及體能等，均有較好的效果[24]，同時水療還能起到穩定情緒，減輕恐懼心理，達到調節患者的心理和情緒，增加交往意欲，提高溝通和社交能力的作用[25]。

3.5 孕婦的治療保健 運動在孕婦孕期和分娩過程中都有好處，但是由于孕婦本身的特殊性，大多運動不適宜孕婦進行鍛煉。孕婦水中運動作為一種新型的運動方式，通過游泳、水中行走、水中體操、滑水等方式，既考慮到運動的益處，又顧及到孕婦的安全。孕婦水中運動時，沉重的妊娠子宮受到水浮力的支托，能夠減輕支撐妊娠子宮的腰肌和背肌的負擔，還可以減少胎兒對直腸的壓迫；運動時，水對胸廓的壓力使得呼吸動作加強，能明顯增加肺活量；水的導熱性比空氣大，在水中活動比陸地上活動消耗能量多；在水中體位的變化，關節、韌帶、肌肉得到充分伸展、鍛煉，這有利于順產；在心理方面，孕婦常游泳，可以改善情緒，轉移注意力，減輕妊娠反應，對胎兒神經系統發育也會有良好的影響；幫助孕婦保持健美的體型，對分娩后的體型恢復有好處[26]。

3.6 水中保健操的治療應用 水中健身操、水中美體操等水中娛樂健身活動在國內外許多健身場所得到開展，并取得了很好的鍛煉與減肥效果。除此保健作用之外，通過行走及步態練習，抬腿，提踵，轉腰，蹲起等有針對性的水中康復操練習，對肢體功能恢復也有一定的療效[27]。

4 總結及展望

通過對文獻的系統歸納，我們不難看出水中運動技術以其諸多的優勢，在臨床康復、醫療保健等領域都有新的進展。水中運動療法作為康復治療的重要組成部分，也日益受到廣大醫療工作者的重視和青睞。相比于其他國家，我國的水中運動療法還存在起步相對較晚，人們意識不到位等不足之處，水中運動療法要想得到更好更快的發展，不僅需要加強對患者的康復宣講及健康保健教育，還需要我們療養工作者加以更進一步的探討研究，在成果中謀發展，在學術上促繁榮，實現我國康復療養事業的不斷跨越。相信隨著研究的不斷深入及應用的進展，更多的人們會認識到水中運動療法的優越及便利，水中運動療法在未來會有更廣闊的利用空間。

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Objective To systematically summarize and elaborate the new progress of the water sports technology in rehabilitation treatment.Methods Related document literature in recent years was consulted so as to understand the latest progress.Results Water sports technology is an important part of hydropathy，which is now a widely spread rehabilitation treatment method.The benefits of water sports technology were reflected in such aspects of physical，mental，internal，external，long-term and short-term.The advantages of water sports technology make it more and more popular and widely adopted in rehabilitation treatment.Conclusion We not only need to strengthen the rehabilitation publicity and health care education for the sufferers，but also need to further explore it in order to make good use of the water sports technology in rehabilitation treatment.

Water sports technology；Rehabilitation；Treatment；Progress

1005-619X(2013)07-0577-04

2013-04-08)