阿奇霉素序貫治療支原體肺炎的臨床分析

史素好

隨著抗生素的廣泛應用，普遍的細菌感染日益減少，支原體呼吸道感染近年來日益增多。本文對140例支原體肺炎的治療進行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文2010年1月至2012年12月收治病房的支原體肺炎患者共140例，隨機分為治療組70例，采用阿奇霉素序貫治療。對照組70例，采用紅霉素治療。兩組在病情輕重、性別、年齡、病程等方面無顯著差異。

1.2 臨床表現 ①癥狀:全部病例均有不同程度的發熱，咳嗽。其中41例(29.3%)為弛張熱，93例(66.4%)為中度發熱，6例(4.3%)為低熱，發熱持續時間以5～7 d居多。全部病例均有不同程度的咳嗽，輕咳14例(10%)，干咳49例(35%)，陣發性劇咳77例(55%)。少數有胸痛，呼吸困難;偶有消化道癥狀，如厭食，惡心，嘔吐;個別有頭痛，胃寒等癥狀。②肺部體征:雙肺有干啰音者28例，濕啰音14例，單例肺濕啰音65例，雙肺呼吸音粗33例。③呼吸系統外表現:本組病例有21例(15%)，合并有呼吸系統外表現，其中心肌受損14例(10%)，胸腔積液4例(2.9%)，肝功能異常2例(1.4%)，蕁麻疹1例(0.7%)。

1.3 輔助檢查 ①有關支原體檢查:冷凝集素實驗，全部病例均做此實驗，有130例大于1∶32，其中7例1∶512，4例1∶1024，10例正常;肺炎支原體檢查132例為陽性，其中8例為陰性。②胸部X線檢查:胸片表現右中葉肺炎6例，右下肺炎76例，左下肺炎41例，肺門陰影增重3例，雙肺正常14例，其中4例合并胸腔積液。③其他:外圍血象128例患者血白細胞及中性粒細胞在正常范圍，12例白細胞數及中性粒細胞略增高，輕度貧血3例，血沉增快92例。

2 治療

兩組均常規給予鎮咳祛痰，退熱治療。缺氧的患者間斷吸氧。在此基礎上治療組每天用阿奇霉素針0.50加入5%葡萄糖溶液250 mg血靜脈滴注一次，每次滴注時間大于2 h，1次/d，連用5～7 d，體溫正常后停藥3 d，改用口服3 d阿奇霉素片0.50，1次/d，再停3 d序貫治療總療程3～4周;對照組用紅霉素針0.5加入5%葡萄糖溶液25 mg內靜脈滴注，每次滴注時間大于2 h，2次/d靜脈滴注，連用7～14 d后改為口服紅霉素7～14 d。臨床病情若出現持續高熱，頻繁咳嗽或呼吸困難者加用腎上腺改質激素2～3 d，同時根據不同并發癥予對癥治療。

3 結果

3.1 療效判定 痊愈:癥狀，體征均正常，2周內胸片實變影消失。顯效:病情基本緩解，但癥狀，體征，胸片檢查均未完全恢復正常。好轉:癥狀，體征只有一項改變。無效:癥狀，體征，胸片檢查較治療前無任何改變或加重。

3.2 兩組比較見表1

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3.3 兩組患者不良反應比較:阿奇霉素組胃腸道反應5例，其中3例進一步減慢輸液速度后消失，肝功能輕度異常1例，停藥2～3 d后恢復，紅霉素組胃腸道反應21例，肝功能異常3例，停藥2～3 d均恢復正常。

4 討論

肺炎支原體是一類異于病毒和細菌之間的沒有細胞壁的厚粒細胞微生物。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體，動物體內，大多數不致病。對人有致病性的支原體主要為肺炎支原體，它可引起呼吸道感染;其他如人型支原體，解脲支原體也有一定的致病性，在某些條件下可引發泌尿生殖系統感染。支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可散發，全年均有發病，但以冬季最多，尤近幾年發病率明顯上升，且持續時間甚長，有達5年之久，除表現為支氣管炎，咽炎外，主要表現為支原體肺炎。

本文所有患者治療首選大環內酯類藥，該類藥與支原體柱蛋白體的50 s亞基上P位結合，并抑制移位等，阻止肽酰基從A位移到P位，從而阻斷 t-RNA的正常轉移而發揮作用。

紅霉素為14元環大環內酯類藥物，治療支原體肺炎使用時間長，單獨使用易產生耐藥性，耐藥性產生原因是支原體對紅霉素通透減少，不良反應多而明顯。

阿奇霉素是唯一的用于臨床的15元環大環內酯類藥物，對支原體有強大的作用，作用快，組織分布廣，組織中藥物濃度高于血藥濃度，半衰期為35～48 h，治療支原體肺炎有療效，不良反應少而輕微，患者耐受性好。

通過本文療效及不良反應比較可以看出，阿奇霉素序貫治療明顯優于紅霉素治療(P＜0.05)。總之，阿奇霉素序貫治療支原體肺炎療效好，不良反應少，值得臨床推廣。