優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

王立蕓（廣東省佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)之一，隨著近年來人們健康觀念的不斷提高，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，在臨床上引起廣泛重視[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感劇烈，其疼痛主要是由于子宮收縮和腹部切口，假若處理不當(dāng)，劇烈疼痛感不僅為產(chǎn)婦帶來很大的痛苦，還會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠和休息，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)不利[3]。同時可能會導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會引起交感神經(jīng)興奮，干預(yù)催乳素的分泌，產(chǎn)婦乳汁分泌減少，對產(chǎn)婦哺乳和其術(shù)后恢復(fù)方面都會造成很大影響[4]。因而，如何及時有效的緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是產(chǎn)科護(hù)理措施的主要內(nèi)容。筆者通過對我院于2012年1月～2012年10月期間收治的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦臨床資料的回顧性分析，通過對比兩組患者的護(hù)理效果，得出有針對性的護(hù)理干預(yù)對減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛有重要意義?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年10月80例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，年齡23～42歲，平均（32.2±2.1）歲；孕周38～42周，平均（40.1±0.5）周。80例均為擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦。根據(jù)采用護(hù)理模式的不同將80例產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，每組40例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、職業(yè)、文化程度、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用了包括健康教育、心理護(hù)理、止痛護(hù)理在內(nèi)的有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的應(yīng)用效果。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：主要包括對產(chǎn)婦的健康教育指導(dǎo)、床單位整理、協(xié)助產(chǎn)婦的日常行為、簡單的腹部按摩和飲食護(hù)理以及常規(guī)的止痛措施等。在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征情況、觀察產(chǎn)婦腹部切口情況和子宮收縮情況、以及有無陰道出血情況的發(fā)生。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：觀察組在對照組產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床特征，在對產(chǎn)婦身體和心理評估下，為其制定一套針對性的疼痛護(hù)理措施。

1.2.2.1 健康教育：在手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦充分加強對疼痛的認(rèn)識，其中包括疼痛的評估、如何止痛以及及時止痛的重要性所在、怎樣引起的疼痛、疼痛可能會引起的并發(fā)癥、術(shù)后疼痛出現(xiàn)的時間、如何有效緩解疼痛的方法、如何控制疼痛感、實現(xiàn)自我鎮(zhèn)痛等。真正落實產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛，應(yīng)全面掌握疼痛的有關(guān)知識，能準(zhǔn)確及時的回答產(chǎn)婦的問題。在產(chǎn)婦術(shù)后積極引導(dǎo)產(chǎn)婦正確及時的將疼痛表達(dá)出來，安慰并給予其情緒支持。這對產(chǎn)婦實現(xiàn)早日活動和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義。

1.2.2.2 心理護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛給產(chǎn)婦身心帶來不適，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，影響產(chǎn)婦的休息和睡眠，對產(chǎn)婦哺乳和其術(shù)后恢復(fù)方面都會造成很大影響。所以應(yīng)針對產(chǎn)婦的不同的心理狀況和疼痛程度等方面對產(chǎn)婦實施針對性護(hù)理措施，加強和產(chǎn)婦的溝通交流，觀察產(chǎn)婦的情緒變化情況并給予一定的心理疏導(dǎo)，分散產(chǎn)婦注意力，盡量減少產(chǎn)婦的心理壓力，保證產(chǎn)婦有一個積極向上的心理狀態(tài)，從而增強產(chǎn)婦的疼痛耐受性，減輕疼痛感。

1.2.2.3 止痛護(hù)理：為產(chǎn)婦講解術(shù)后疼痛的原因和緩解方法，對于宮縮疼痛較重者，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹部按摩子宮，每30分鐘或1小時按摩子宮1次。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦不同情況自行控制從而預(yù)防疼痛出現(xiàn)或加重。主要以產(chǎn)婦的自身身心調(diào)節(jié)為主，可選用自我暗示法、呼吸止痛法、疼痛轉(zhuǎn)移法、音樂止痛法等方法來減輕疼痛，以減少藥物止痛中藥物對身體的傷害。產(chǎn)婦在下床活動時護(hù)士應(yīng)協(xié)助彎腰，減輕腹部傷口的壓力，囑產(chǎn)婦注意按壓傷口來減輕傷口疼痛。留置尿管的產(chǎn)婦，在改變體位或活動時將尿管放置妥當(dāng)，防止由于拉扯造成疼痛感。在為產(chǎn)婦拔管時動作輕柔，減輕對產(chǎn)婦的疼痛刺激。產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)時會出現(xiàn)切口疼痛，可鼓勵產(chǎn)婦坐位環(huán)抱嬰兒，這樣可以防止腹部切口受壓。在喂養(yǎng)時還可能會出現(xiàn)乳房脹痛，給產(chǎn)婦帶來諸多不適，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，及時將乳汁排空，從而避免乳房脹痛的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，可將疼痛分為4級：無痛為0級；輕微疼痛，產(chǎn)婦可忍受為1級；疼痛感影響產(chǎn)婦睡眠，仍能忍受為2級；漸強的疼痛感，產(chǎn)婦難以承受為3級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d的疼痛程度對比，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度對比（例）

3 討論

在臨床上疼痛漸漸成為生命體征之外的第五大生命體征，如何解除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛已經(jīng)成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。所謂疼痛，是指一種令人不快的感覺和一種情緒上的感受，是在身體遭受傷害時或患病時所出現(xiàn)的保護(hù)性和防御性反應(yīng)，一般伴隨著現(xiàn)存的組織損傷[5]。人的疼痛程度取決于多個因素，包括不同的文化水平、生活背景、環(huán)境以及機體對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)力等。疼痛不僅對疾病恢復(fù)有影響，同時對產(chǎn)婦術(shù)后的心理方面產(chǎn)生一定影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式逐漸融入進(jìn)臨床的常規(guī)護(hù)理中來，如何為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦減輕術(shù)后疼痛，做好疼痛護(hù)理是臨床護(hù)士的主要工作之一。從產(chǎn)婦入院開始根據(jù)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦介紹就診流程和手術(shù)方法，有效的護(hù)患溝通可以提升產(chǎn)婦對醫(yī)院的信任，從而建立自身信心。術(shù)前針對產(chǎn)婦的不同情況為產(chǎn)婦講解一些有效的控制疼痛的方法和措施，進(jìn)行一系列有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理以及母嬰喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)等方面。盡最大努力為產(chǎn)婦減輕疼痛帶來的不適，緩解產(chǎn)婦的疼痛感和不良情緒，將產(chǎn)婦的疼痛感降低在一個最低水平上，才能使產(chǎn)婦在良好的情緒和身心情況下得到好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理上的應(yīng)用效果良好，不僅明顯提升了手術(shù)成功率，還可以緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感，改善母嬰預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃祥壽.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32(8)：1453.

[2] 竇月萍,瞿永鳳,楊素芹.臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)單病種限價中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18)：154.

[3] 陳敬玉,劉梅春.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)情況的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13)：1973.

[4] 張鳳玲,韓 霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,10(18)：1734.

[5] 張元菊,趙繼軍,高丹鳳.疼痛護(hù)理教育的發(fā)展研究[J].護(hù)理研究,2010,24(4)：852.