社區家庭康復干預對人工髖關節置換術后患者影響

胡超燕，谷忠建，許曉麗，何美容（廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院創傷科，廣東 廣州 510240）

人工髖關節置換術后患者容易引起負面悲觀情緒，加上對疼痛的害怕，給術后康復帶來很大的障礙。如果術后沒有得到合理的鍛煉，很大一部分患者不能或者需要很長時間才能恢復正常行走能力，并給家庭和社會帶來較為沉重的負擔。在家庭中護理人工髖關節置換術后患者主要目的是功能鍛煉，預防并發癥，提高生活質量。對46例本院人工髖關節置換術后患者實施社區家庭康復干預，采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、社會支持評定量表（SSRS）和生活質量指數評定量表（QOL）對干預前后進行評分，探討社區家庭康復干預對人工髖關節置換術后患者負性情緒、社會支持和生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在本院手術后46例人工髖關節置換術后患者，男7例（7髖），女39例（42髖），年齡54～78歲，平均（67±9.2）歲。其中股骨頭缺血性壞死4例，股骨頸骨折42例。本組均使用進口假體，全部采用骨水泥固定。

1.2 方法：對46例人工髖關節置換術后患者進行如下康復干預，干預時間為24周：①加強心理護理：耐心向患者解釋病情，使患者充分了解自身現狀，坦然面對現實；同時積極引導，給予人文關懷與鼓勵，通過動員家屬對患者的關心和幫助，幫助患者樹立與命運抗爭的勇氣和信心，鼓勵患者積極配合治療和護理工作，加強功能訓練及康復訓練，盡量提高生活自理能力。②皮膚護理：預防壓瘡，避免皮膚長時間受壓，要求患者定時翻身，保持受壓部位良好的血液循環。保持床單干燥清潔平整。對已經發生的壓瘡做出正確的評估，針對不同時期采用不同的治療手段。③大小便護理：幫助患者完成大小便并注意個人衛生，預防泌尿系感染。鼓勵患者適量飲水，達到生理性沖洗。指導患者應多吃蔬菜和水果等含纖維素較多的食物，刺激腸蠕動，促進排便。三天以上未排便，應在醫師的指導下給患者服用潤腸緩瀉藥物。④安全護理：人工髖關節置換術后患者行動不便，心理負擔較大，情緒較差，在平時要注意防止碰傷、跌傷、燙傷等意外傷害，同時也要預防自殺、自傷的發生。⑤康復鍛煉：由于一側或雙側下肢運動功能障礙，為防止發生肌肉萎縮、關節強直或攣縮，要經常進行肢體被動運動，保持關節的功能位置，穩定關節，并根據康復的要求和患者的情況，逐漸加大訓練量。通過鍛煉，增加肌肉力量和神經系統的協調能力，增強患者的耐力和意志。條件允許時，可帶患者到戶外活動，增加行走的機會，曬太陽，呼吸新鮮空氣，鼓勵患者進行主動或被動地利用肌肉、關節的活動，以增強體質和加快術后功能恢復。⑥康復宣教：對患者、家屬及（或）陪護人員進行康復指導及宣教，督促及幫助患者完成每天的康復訓練，讓家屬及陪護人員認識到人工髖關節置換術后康復護理的重要性。

1.3 效果評價：對干預的人工髖關節置換術后患者均上門進行問卷式調查，全部建立健康檔案，干預前后采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁情緒改變。采用社會支持評定量表（SSRS）評價干預前后患者的社會支持程度，該量表含10個條目，從4個方面（總的社會支持、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度）進行評定。總分越高，患者的社會支持越好[1]。生活質量指數評定量表對生活質量進行評分，量表內容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量各方面，根據量表統一規定進行評分記錄，得分越高，生活質量越好[2]。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后焦慮和抑郁比較：干預前后焦慮、抑郁評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），干預后優于干預前，詳見表1。

表1 干預前后患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

表1 干預前后患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

時間 例數 焦慮 抑郁干預前 46 61.2±7.2 59.7±7.8干預后 46 56.3±6.5 52.8±6.8 t值 3.4261 4.5225 P值 0.0009 0.000

2.2 干預前后社會支持比較：干預前后社會支持比較差異有統計學意義（P＜0.05），干預后優于干預前，詳見表2。

表2 干預前后患者社會支持評分比較（±s，分）

表2 干預前后患者社會支持評分比較（±s，分）

時間 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度 社會支持總分干預前 18.9±3.2 9.9±3.7 7.9±3.6 35.1±7.6干預后 23.4±5.2 13.2±4.1 10.1±5.5 45.3±8.1 t值 4.6690 4.0527 2.2699 6.2284 P值 0.000 0.00001 0.0256 0.000

2.3 干預前后生活質量比較：患者干預前后各觀察指標差異均有統計學意義（P＜0.05），干預后生活質量評分顯著增高，詳見表3。

表3 干預前后患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 干預前后患者生活質量評分比較（±s，分）

時間 身體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 總體生活質量干預前 1.13±0.237 0.74±0.374 0.82±0.435 0.73±0.37 2.73±0.857干預后 1.54±0.356 1.40±0.475 1.54±0.406 0.96±0.483 4.55±0.982 t值 －6.604 －7.414 －8.261 －2.439 －9.475 P值 0.000 0.000 0.000 0.017 0.000

3 討論

在日常工作中發現，絕大多數股骨頸骨折、粗隆間骨折或人工股骨頭壞死患者在人工髖關節置換術后幾天便回到家中，不能得到系統的康復治療，部分患者生活質量及功能恢復甚差，這種情況明顯降低了手術治療的效果。患者不能夠得到系統的康復治療，主要是由于患者及家屬對康復的了解不夠[3]。因此，有必要開展社區康復治療以提高人工髖關節置換術后患者運動功能恢復，改善個人生活自理能力，提高生活質量。對老年人工髖關節置換術的患者術后實施系統的康復訓練，有利于患者髖關節功能的恢復，還可有效預防術后并發癥的發生，保證了關節功能的重建效果，值得臨床推廣應用[4]。

本研究的社區家庭康復干預通過社區醫師或護士上門采取綜合的康復措施對人工髖關節置換術后患者進行個體化的康復干預，給予心理護理，指導進行正確的康復運動方式，糾正異常的運動模式，防止并發癥的發生，同時對患者、家屬及（或）陪護人員進行康復指導及宣教，督促及幫助患者完成每天的康復訓練，給予適當的輔助器具。結果表明，干預前后患者的焦慮和抑郁明顯緩解和減輕，社會支持度大大增加，生活質量明顯提高，由此減輕患者家屬的經濟及生活負擔。

患者由于術后疼痛，功能尚未恢復，行動受限，經濟受損，家庭負擔沉重，社會價值降低等不良刺激，會產生對未來感到擔心、焦慮和對目前的疾病感到抑郁、悲觀。焦慮及抑郁情緒都屬于不愉快的體驗，它們是機體適應環境過程中的一種反應，這種情緒對患者的身心健康極為不利。通過社區家庭康復對患者進行心理護理，能有利于減輕其焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立與命運抗爭的勇氣和信心。家屬是患者最重要的看護者和社會支持者，良好的家庭支持系統能促進患者更好的配合治療與護理，促進患者康復及使患者處于積極的心理狀態。本研究通過對比社區家庭康復干預前后患者的社會支持程度，發現干預后明顯高于干預前。通過實施社區家庭康復干預，患者生活質量明顯提高。這是由于通過與患者、家屬的溝通交流，取得家屬的理解和配合，讓家屬參與整個康復過程，從而使患者保持情緒穩定，感受到他人的尊重和關心并能以積極心態面對各種問題，同時也避免患者不能進入角色或角色行為得不到家屬理解和支持的現象。

國外非常注意對患者進行社區回訪和進行社區康復，并且有完整的社區康復體系[5-6]。但在我國，雖然每個社區設置有社區衛生服務站，但是完整的社區康復體系還沒有完全建立起來，社區衛生服務站擁有康復資質的康復醫師及治療師非常少，患者對社區康復的需求無法滿足。參考國外社區康復經驗和結合本社區衛生服務站在進行社區家庭康復實踐過程中的體會，社區家庭康復干預需要社區醫務人員、社區工作者和家庭成員的共同參與，患者的社區家庭康復干預不僅是社區醫務人員的任務，同時也要在其他組織或機構如殘聯組織、社區居委會、地方政府機構等的參與下才能順利進行。

隨著我國老年化社會的加劇，老年性疾病的基數會越來越大。社區家庭康復是一種經濟、有效、康復覆蓋面廣的服務方式。建立規范、系統的社區康復網絡勢在必行。人工髖關節置換術后患者病情雖然相對穩定，但如果術后護理不當，仍然無法恢復行走能力，因此需要得到醫護人員的指導和家庭人員的支持。社區家庭康復的實施正是適應了這一需求，具有積極的現實意義。

[1] 汪向東,王希林,馬 弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社,1999：191.

[2] 黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京：科學技術文獻出版社,2002：60.

[3] 于健君,胡永善.從上海市社區康復的經驗談社醫層面康復治療服務模式的建立[J].中國康復醫學雜志,2009,24(1)：72.

[4] 楊秀增.老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術后的護理效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(10)：354.

[5] Schwamm LH,Pancioli A,Acker JE,et al.Recommendations for the establishment of stroke systems of care：recommendations from the American Stroke Association's Task Force on the Development of Stroke Systems[J].Stroke,2005,36(3)：690.

[6] Hedworth AB,Smith CS.The Great Lakes Regional Stroke Network experience[J].Prev Chronic Dis,2006,3(4)：128.