正壓無針接頭在靜脈輸液中的臨床應用

李昌燕，楊 艷，李 穎，趙開飛（.遵義醫學院附屬醫院骨一科，貴州 遵義 563003；.遵義醫學院附屬醫院介入科，貴州遵義 563003）

隨著靜脈留置針的廣泛使用，套管針在很大程度上減少了患者反復靜脈穿刺所帶來的痛苦，而且減少了護理工作量。但在臨床應用中，出現了很多新的問題，如留置針堵塞、置管有關的感染、肝素液封管等。對于凝血功能障礙、出血傾向患者不能使用肝素液封管，以致沖管、封管、擠壓等，不斷增加了護理工作量，而且增加了并發癥的發生，也增加了護理人員意外針刺傷的幾率[1]。面對這些臨床上的問題，使用正壓無針接頭輸液取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年12月在我科住院使用靜脈留置針的患者300例，男150例，女150例，年齡30～80歲，平均45歲。隨機分為A組與B組，每組150例，A組為正壓無針接頭組，B組為普通肝素帽組。

1.2 材料：兩組留置針均使用臺灣柏朗股份有限公司生產的4253540-03 2A02258302安全留置針，A組使用佛山特種醫用導管有限責任公司生產的120718正壓無針接頭連接留置針，B組采用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的SCW-GSM 311186179普通肝素帽連接留置針。兩組均選用3M透明敷貼固定。

1.3 方法

1.3.1 操作方法：操作者為熟練掌握靜脈穿刺的護士。①兩組患者均選用22G安全留置針。②靜脈選擇，兩組均從首次靜脈留置針觀察，穿刺部位選擇相對粗而直、血流豐富、彈性較好的肘正中靜脈或貴要靜脈。③穿刺，常規消毒，在無菌技術下進行靜脈穿刺置管。穿刺成功后，A組接正壓無針接頭，用輸液器乳頭與正壓無針接頭陰性端連接，輸液結束后直接拔除輸液器乳頭，下次輸液時，常規消毒正壓無針接頭的陰性端即可。B組接普通肝素帽，按常規護理操作程序進行。兩組留置針進行相同的護理。

1.3.2 觀察項目與評價標準：由2位有經驗護士觀察。每天在輸液前進行評估，持續觀察3～7 d。記錄、評估兩組患者留置管回血情況、堵管情況、感染的幾率、護士意外針刺傷、輸液器乳頭脫落情況等。每天在輸液時將調節器完全放開，觀察滴速1～2 min。出現下列情況之一判定為堵塞：滴速減慢或停止；用注射器回抽無血，拔管留置針后導管內有血栓形成[2]。出現下列情況之一判定為導管感染：留置針局部紅腫、壓痛，臨床上出現無明原因發熱、寒顫，留置針拔除后癥狀消失。發生針刺傷護士則判斷為護士意外針刺傷。

1.4 統計學方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組、B組病例留置針通暢情況、回血、堵管情況、感染幾率、護士意外針刺傷、輸液器針頭脫落情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 A組、B組效果比較（例）

3 討論

正壓無針靜脈輸液系統獨特的輸液通道直接與輸液器或注射器相連，取消了針穿肝素帽的連接，將有針注射系統改為無針注射系統，可用于靜脈輸液、注射藥物、中心靜脈壓監測等操作。

正壓無針接頭操作簡單、使用方便，可隨時停止輸液，再次輸液容易連接，無需沖管、封管，確保了輸液的順利進行[3]。在使用正壓無針接頭輸液時正確排氣是關鍵，它影響留置針的通暢時間[4]。應用靜脈營養、脂肪乳、氨基酸等液體后用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖管以防止接頭處堵塞。輸液結束時，直接拔出乳頭管，不要用調節器夾閉輸液管，以免影響接頭的正壓作用，禁止用針頭刺入正壓無針接頭陰性端[5]。

正壓無針接頭有效避免了頭皮針脫出而刺傷患者及醫護人員，減少血源性疾病的傳播[6]。同時避免穿刺肝素帽產生的小微粒進入血液造成熱能反應，還可以避免空氣進入引起空氣栓塞，從而減少了靜脈炎及輸液反應[7]。其獨特的正壓設計，可有效防止血液回流，減少了留置導管堵塞，有效延長了留置針的使用時間[8]。同時也避免使用肝素液封管所帶來的諸多弊端，特別適合在血液病或無肝素透析患者中使用[9]。本研究組行正壓無針接頭輸液后有效阻止套管針血液回流、延長套管針使用時間、降低感染幾率、避免護士意外針刺傷，同時減輕了護理工作量，提高了護理工作效率，在臨床工作中值得推廣應用。

[1] 梁淑芬,李柳英.新型正壓無針連接式留置針在兒科的臨床應用[J].護理學報,2010,17(14)：34.

[2] 周茜菁,余元明,鄭備琴.正壓無針輸液接頭的應用與評價[J].中國實用護理雜志,2004,20(4)：29.

[3] 蘭彥紅.外周中心靜脈導管與周圍靜脈留置針在腫瘤化療中應用的效果比較[J].中國實用護理雜志,2011,27(1)：54.

[4] 楊潔凌,陳德鳳,贠俊茹,等.無針密閉輸液中的問題分析[J].解放軍護理雜志,2005,22(3)：14.

[5] 兆天欣.正壓無針接頭在臨床中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(1)：45.

[6] 劉 芳.正壓接頭替代普通肝素帽在靜脈留置針輸液中應用的優點[J].醫學理論與實踐,2009,22(9)：1159.

[7] 孫銀梅,李 俊.正壓無針連接式留置針的臨床應用及護理[J].臨床合理用藥,2009,2(24)：102.

[8] 何秀菊,張 慧,伍 妃.正壓無針接頭在新生兒靜脈留置針輸液中應用效果觀察[J].護理學報,2008,15(7)：73.

[9] 朱惠莉,李瑩芬,何曉君.正壓無針輸液接頭在兒童靜脈留置針中的應用[J].現代實用醫學,2012,24(7)：828.