探討高強度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的應用

王玉玲, 楊紅英（.西安長峰機電研究所，陜西 西安 7006；.陜西省西安市六寸堡社區衛生服務中心，陜西 西安70008）

2009年2 月～2011年2月對42例子宮腺肌癥患者應用高強度聚焦超聲進行治療，進一步驗證了該治療方法的安全性和高效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年2月～2011年2月救治的子宮腺肌癥患者42例，年齡30～52歲，平均45.7歲。腺肌癥伴腺肌瘤26例，單純性腺肌癥16例。臨床癥狀：經期延長、經量增多、腹痛、腰酸、腹部墜脹等。治療之前，患者平均血紅蛋白為（91.5±4.3）g/L，貧血患者占38.1%；高強度聚焦超聲治療前均獲得藥物治療，同時通過檢查及彩色超聲得以確診。

1.2 方法：選用LOGIQ5型彩色超聲診斷儀（美國GE公司）對患者的子宮體積、增生腺肌組織體積進行檢查，確定其準確方位后對檢測圖片進行存檔。治療過程中充盈膀胱，取仰臥位，依據超聲體表對治療區進行定位。選用FEB-BY02型高強度聚焦超聲治療儀（北京源德生物醫學工程有限公司）進行治療，使治療區域朝向儀器探頭，脫氣水囊與皮膚經耦合劑耦合，并對最佳治療區域進行選擇。治療參數：電功率500～1 000 W，發射時間與間歇時間分別為150 ms，發射次數30～60次， 步距與行距分別為3～4 mm，層距4～6 mm，治療時間25～45 min/次，1次/d。采用分層治療方法，點點成線、線線成面、面面成體的進行治療，治療過程中無需對患者實施麻醉操作。

1.3 觀察指標：對患者治療前后的病灶體積進行統計學分析，記錄患者的月經量及疼痛情況，治療3個月后對血紅蛋白進行復查，并做前后對比。

1.4 診斷標準[1]：根據臨床癥狀改善、影像學檢查、實驗室檢查三方面對本組病例患者的治療效果進行綜合評估。顯效：患者月經量減少，疼痛和壓迫癥狀改善顯著，病灶體積縮小，腺肌瘤體積縮小＞50%，病灶肌層內暗區消失。有效：上述相關癥狀有所改善，腺肌瘤體積縮小＜50%，病灶體積縮小不顯著。無效：上述相關癥狀為改善或加重。

2 結果

42例子宮腺肌癥患者經高強度聚焦超聲治療后，病情改善的患者達21例，占50%；臨床表現：壓迫和疼痛癥狀明顯減輕，月經量減少，經超聲檢查顯示病灶肌層內病灶回聲增強。17例患者臨床癥狀有所好轉，占40.5%。另有4例患者治療不佳，占9.5%。治療3個月后，復查患者血紅蛋白平均為（105.3±3.7）g/L，患有貧血癥狀的患者相關癥狀均有所改善，具體監測情況見表1。此外，全部患者中，3例患者陰道少量出血，1例患者出現輕微血尿，后經對癥治療后病情均得以好轉，42例子宮腺肌癥患者并未有嚴重并發癥的發生。

表1 患者治療前后各指標變化結果（±s）

表1 患者治療前后各指標變化結果（±s）

時間 腺肌癥病灶/腺肌瘤平均體積（cm3）血紅蛋白平均含量（g/L）治療前 51.33±3.45 92.1±4.6治療后 27.69±2.76 105.3±3.7

3 討論

子宮內膜組織具有生長能力，而在子宮腔以外出現者被稱為子宮內膜位移者，子宮肌層內的內膜在生長時，屬于內在性子宮內膜異位，稱為子宮腺肌癥；其主要表現為月經量增多、經期延長，并伴隨有進行性痛經等。經超聲檢查，顯示患者子宮體積增大呈球形，且子宮增生的肌層回聲增強，合并腺肌瘤的患者局限性回聲異常，無包膜、似瘤樣回聲。對于子宮腺肌癥的治療，傳統的治療方法是采用手術進行治療，即全子宮切除術，或選用藥物進行保守治療[2]。

高強度聚焦超聲的聚焦準確性非常高，其治療劑量可控性強，定位準確，具有較好的治療效用，能夠完全性損毀靶區組織。本組病例中，38例患者病情治療效果較好，總有效率為90.5%。經進一步調查和探究，得知子宮腺肌癥的治療過程中，隨腺肌癥部位及腺肌癥病灶的大小，應對治療使用劑量及治療時間進行相應的調整。本組患者病灶最大徑＜3.5 cm的治療時間被控制在1 h內，且每個切面照射1次，而不能長時間耐受的患者則隔日后進行第2次治療；部分患者的病灶最大徑為3.5～5.5 cm，治療時間為2 h左右，并分次隔日進行治療，治療時間每次不超過1 h；病灶最大徑＞5.5 cm的患者，治療次數有所增加，而治療劑量及時間仍控制在安全范圍內，由此才能有效避免并發癥的發生。后壁病灶的位置相對較深，可酌情加大治療劑量及時間，以促使滿意療效的獲得。

總而言之，本組病例患者經高強度聚焦超聲治療，相關癥狀均獲得不同程度的改善，由此可知，在子宮保留的治療方法中，高強度聚焦超聲的治療手段具有較高的有效性和安全性，其作為一種非侵入性治療方法，在子宮腺肌癥的治療中非常高效，值得臨床推廣和應用。

[1] 汪 偉,劉文英,周潔敏,等.高強度聚焦超聲治療癥狀性子官肌瘤的初步研究[J].中華超聲影像學雜志,2002,11(3)：161.

[2] 張信美,石一復.子宮腺肌癥患者子宮次全切術后的危險性探討[J].現代婦產科進展,2001,10(2)：120.