上海市兩地區孕婦過敏風險因子的相關調查

陳 嫕，陳同辛（.上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科，上海 0009；.上海市兒童醫學中心免疫科，上海 0009）

孕婦由于孕期生理、代謝和激素分泌的變化，易發生過敏性疾病如哮喘，此病是孕婦最常見的過敏性疾病，在發達國家發生率可達10%[1]?，F大量文獻證實孕婦患過敏性疾病可遺傳給后代，造成更多的過敏性體質兒童[2-3]。所以，早期發現過敏的風險因子，及早采取預防措施，將是保護孕母和胎兒安全的有效途徑之一，也是降低過敏性疾病發生的有效方法之一。對上海市兩個區的孕期婦女進行問卷調查，以發現孕婦過敏的風險因子，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年9月在上海市楊浦區和閔行區婦幼保健所初診的所有孕婦，平均年齡28.1歲。對孕婦進行家庭孕育環境狀況的問卷，調查內容包括居住環境，家中有無寵物、鋪設地毯、被褥晾曬的頻次和有無空調；個人和伴侶過敏史（過敏性鼻炎、哮喘、皮炎、食物過敏、藥物過敏）；吸煙或被動吸煙史，家族史等項目。共完成1 587份孕婦問卷調查，其中楊浦區848份，閔行區739份。

1.2 統計學處理：采用SPSS 11.0統計學軟件分析數據，配對計數資料采用χ2檢驗及相關分析，對孕婦過敏的相關因素進行Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家庭環境調查結果：孕婦家中鋪設地毯，安裝空調達楊浦區人數多于閔行區，兩者相比差異有統計學意義（χ2=26.00，P＜0.01；χ2=9.70，P＜0.01）。至于被褥晾曬頻次，兩個地區差異有統計學意義（χ2=14.89，P＜0.01）。但是，在孕婦居住環境的噪音問題和飼養寵物上兩個地區差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 孕婦自身狀況調查結果：孕婦飲酒和吸煙者相對少數，兩個地區相比差異無統計學意義（P＞0.05）。孕婦過敏性情況兩個地區相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。至于孕期的情緒和工作壓力，楊浦區的孕婦工作壓力大，情緒緊張、焦慮，兩個地區相比差異均有統計學意義（χ2=8.90，P＜0.05；χ2=29.40，P＜0.01）。詳見表2。

表1 孕婦家庭環境調查（人）

表2 孕婦狀況調查（人）

2.3 孕婦家庭成員調查結果：家庭成員中丈夫有過敏史人數楊浦區比閔行區少，差異有統計學意義（χ2=18.16，P＜0.01）。丈夫有吸煙史兩個地區人數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。至于家庭中老人的哮喘病史不多，在統計學上兩地區差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 孕婦家庭成員調查（人）

在1 587份問卷中再挑選出有過敏性疾病史的孕婦（含一種或一種以上）171位，對過敏的相關因素進行Logistic回歸分析顯示：孕婦本身的情緒（OR 1.464，P=0.013），家庭中老人有哮喘史（OR 2.251，P=0.04），伴侶有過敏性疾?。∣R 1.475，P＜0.001）是孕婦過敏的危險因素。

3 討論

近二十年來，過敏性疾病迅速增多，其原因不詳，假設多種多樣。但達成共識的是：過敏性疾?。ㄖ夤芟?、過敏性鼻炎、濕疹或異位性皮炎、過敏性眼結膜炎等）的發生是先天遺傳因素和后天生活方式、環境因素等綜合作用的結果。

過敏性疾病的診斷包含四個方面的內容：病史，皮膚點刺實驗，體外過敏試驗和激發試驗，其中病史最基本的，如果仔細詢問，約50%患者就能診斷，至于試驗只是明確診斷的一種方法[4]。所以，本文通過問卷式的詢問，調查孕婦過敏的風險因素。通過Logistic回歸分析本文顯示孕婦本身的情緒、家庭中老人有哮喘史和伴侶有過敏性疾病是孕婦過敏的危險因素。

過敏性疾病和環境因素之間的關系一直是學者探討的焦點。環境因素包括天然的：如塵螨、花粉、動物的毛皮和后天的因素：如煙霧，氣道炎性反應感染。長期暴露在變應源（環境因素）中不僅易引起患者的高敏感性，而且使過敏癥狀加重。現大量的文獻已證實哮喘的發作與環境，遺傳有很強的關聯[5]。可惜本文未發現孕婦居住的環境如養寵物，鋪地毯，被褥晾曬頻次和孕婦過敏有相關性。而家庭成員如老人，丈夫的過敏性疾病是孕婦過敏的風險因素。

楊浦區和閔行區均為我市偏遠的地區，地理位置相對而言閔行區更接近郊區。兩地區的孕婦居住環境比較，楊浦區孕婦家中鋪設地毯、安裝空調的人數多，兩個地區人數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。至于被褥晾曬頻次，楊浦區多于閔行區，差異有統計學意義（P＜0.05）。這些城鄉地區之間生活習慣的差異是否易引起過敏，雖然楊浦區孕婦過敏的人數比閔行區的少（76/95），但差異無統計學意義（P＞0.05）。

孕婦自身的生活狀況如情緒，工作壓力，兩個地區也有明顯不同，楊浦區的孕婦工作壓力大，情緒緊張、焦慮，相對閔行區的孕婦輕松，心情愉快，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05），而且孕婦的情緒是過敏的風險因子之一。

總之，過敏性疾病的發病因素是復雜的，受環境、遺傳、自身的生活狀況等多種因素影響。孕婦由于妊娠的緣故，其過敏性疾病更需引起廣大醫務人員的關注。早期發現過敏風險因子，早期干預，才能防止胎兒生后過敏性疾病的發生。

[1] Prescott SL.Allergic disease：understanding how in utero events set the scene[J].Proc Nutr Soc,2010,69(3)：366.

[2] Hampton T.Researchers probe effects of pregnancy,birth on childhood asthma and allergy[J].JAMA,2008,30(1)：29.

[3] Vicki Clifton.Maternal asthma during pregnancy and fetal outcomes：potential mechanisms and possible solutions[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2006,26(2)：307.

[4] Long A.Aeroallergen sensitization in asthma：genetics,environment,and pathophysiology[J].Allergy and asthma proc,2010,31(2)：89.

[5] Candelaria PV,Backer V,Khoo S,et al.The importance of environment on respiratory genotype/phenotype relationships in the Inuit[J].Allergy,2010,65(2)：229.