氯胺酮復合丙泊酚用于剖宮產全身麻醉的臨床觀察

陳 杰（四川省達州市計劃生育指導所，四川 達州 635000）

剖宮產全身麻醉適用于有凝血功能障礙、腰椎感染、精神障礙或其他一些嚴重的并發癥時，最好選擇全身麻醉。全身麻醉的優點，快速誘導可使手術立即開始，為搶救嬰兒生命贏得寶貴時間，良好的呼吸道控制，血流動力學干擾小。全身麻醉剖宮產為避免麻醉藥物對新生兒的影響，常導致麻醉深度不夠。筆者觀察小劑量氯胺酮復合丙泊酚對產婦心率、血壓及新生兒Apgar評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期全身麻醉剖宮產單胎初產婦40例，ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠37～42周，年齡19～36歲，體重54～88 kg。排除標準：胎兒宮內窘迫、宮內感染、妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、哮喘、心血管和腦血管疾病史等。隨機均分為兩組：1.0 mg/kg氯胺酮復合2.0 mg/kg丙泊酚（A組）和單用2.0 mg/kg丙泊酚（B組）。

1.2 方法：產婦術前禁飲、禁食8 h，術前30分鐘肌內注射射阿托品0.5 mg，均選擇氣管插管全身麻醉方式。產婦入手術室后，開放靜脈通道，多功能監護儀連續監測ECG、SBP、DBP、HR、SpO2。待手術野消毒鋪巾后，A組1.0 mg/kg氯胺酮復合2.0 mg/kg丙泊酚，B組單用2.0 mg/kg丙泊酚，產婦意識消失后靜推琥珀膽堿2 mg/kg，氣管插管，吸入2%～4%七氟醚。待取出胎兒后，靜脈追加咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨維持麻醉。排除產婦麻醉至胎兒娩出時間（I-D）時間超過10 min的手術。

1.3 評價指標：監測記錄新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評分。產婦誘導、插管前后的SBP、DBP、HR。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周及剖宮產指征差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的I-D時間及新生兒1 min和5 min的Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。誘導前后比較，兩組產婦插管后1 min的SBP、DBP升高明顯，HR增快（P＜0.01），且B組的SBP和HR明顯高于和快于A組（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組的I-D時間及Apgar評分（±s）

表1 兩組的I-D時間及Apgar評分（±s）

組別 例數 ID時間（min） Apgar評分（分）1 min 5 min A組 20 6.4±2.2 8.9±0.6 9.2±0.8 B組 20 7.0±2.3 8.9±0.7 9.3±0.7

表2 兩組誘導前、誘導后、插管后1 min SBP、DBP、HR比較（±s）

表2 兩組誘導前、誘導后、插管后1 min SBP、DBP、HR比較（±s）

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3 討論

椎管內麻醉是國內剖宮產手術的麻醉首選。但產婦有椎管內麻醉禁忌證及產科急癥則應考慮全身麻醉[1]。全身麻醉剖宮產手術為麻醉藥物對新生兒呼吸抑制的影響，常導致麻醉深度不夠。為減少產婦的應激反應與新生兒呼吸抑制。丙泊酚常配伍其他藥物誘導，阿片類藥物易通過胎盤引起新生兒抑制。氯胺酮復合丙泊酚和術中追加芬太尼，可有效降低術后躁動[2]。本研究用1.0 mg/kg氯胺酮復合2.0 mg/kg組丙泊酚比單用丙泊酚快速誘導對產婦的插管應激反應較小，且并沒有增加新生兒呼吸抑制的風險。

[1] 黃宇光.實用產科麻醉[M].北京：人民衛生出版社,2010：169.

[2] 王英偉.小劑量氯胺酮的臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2006,27(3)：381.