觀察血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的效果

黃 智（四川省成都成鐵分局醫院，四川 成都 610081）

隨著生活水平的日益提高，酗酒、暴飲、暴食等現象十分突出，其與膽石癥等因素均是引發胰腺炎的重要原因，且急性胰腺炎的發病也越來越明顯。妊娠合并嚴重高脂血癥性胰腺炎的病情十分特別，于臨床中比較少見，有關文獻的報道也是少之又少。為探討妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的治療方法，使用血液透析濾過聯合血漿置換療法于臨床治療中取得滿意效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年3月～2011年3月收治的重癥急性胰腺炎患者22例，年齡23～30歲，平均25.5歲；妊娠期6～9個月，平均7個月。重癥急性胰腺炎確定標準：三酰甘油＞11.3 mmol/L、血糖＞11 mmol/L、白細胞數＞15×109/L；合并腹痛、腹脹、胸悶，胸腔積液及肝腎功能損害。將22例患者隨機分為A組12例與B組10例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[1]：給予A組患者傳統的胰腺炎治療，主要包括禁食、監護、質子泵抑制劑、液體復蘇、烏司他丁及保肝、抗生素、保心、胃腸減壓及生長抑素等治療，合并應用中藥生大黃鼻飼及復方丹參針。B組患者在此基礎上，利用血液透析濾過聯合血漿置換療法進行治療。置換量3 L/h，連續透析48 h；血漿置換時間為3 h，置換量達2 400 ml，與透析同時進行。采用低分子肝素抗凝，1次/8 h，5 000 U/次。

1.3 指標觀測：對兩組患者透析后48 h急性生理和慢性健康評價指標評分（APACHEII）、住院和禁食及血尿淀粉酶恢復時間、治療前及7 d后的血清TNFA水平進行比較。全組患者均留取尿液標本5 ml，晨取肘靜脈血2 ml，參照試劑盒說明書實施操作，設備儀器為日立7150自動生化分析儀。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者APACHEII評分、住院和禁食時間，可知B組患者均顯著低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。A組患者血、尿淀粉酶恢復時間顯著高于B組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血清TNFA水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療7 d后B組患者血清TNFA水平顯著低于A 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組APACHEII評分、住院和禁食時間的比較（±s）

表1 兩組APACHEII評分、住院和禁食時間的比較（±s）

組別 例數 APACHEII評分（分） 住院時間（d） 禁食時間（d）A組 12 7.82±1.31 37.43±2.89 15.80±1.82 B組 10 5.41±1.14 23.58±2.33 9.19±1.28

表2 兩組血、尿淀粉酶恢復時間及治療前、治療7d后的血清TNFA水平比較（±s）

表2 兩組血、尿淀粉酶恢復時間及治療前、治療7d后的血清TNFA水平比較（±s）

組別 例數 尿淀粉酶（d） 血淀粉酶（d） 血清TNFA水平（ng/L）治療前 治療7 d后A組 12 13.85±2.36 6.30±1.78 367.00±11.94 255.18±15.89 B組 10 8.22±0.82 3.32±0.96 372.00±10.25 159.18±12.66

3 討論

臨床中高脂血癥性胰腺炎的發生比較少見，國外與國內報道分別占胰腺炎的1.3%～3.5%和12%以上，而之所以差異較大，則主要是由于中國飲食結構所造成的[2]。妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎于臨床中更為少見，有關的報道也是少之又少。妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎患者常常表現為全身炎性反應綜合征，呼吸與心率分別達30次/min和130次/min以上，存在明顯的腹脹現象，尤其是患者血脂較高，血清通常呈乳糜狀，血三酰甘油高達11.3 mmol/L以上，經驗證均表明與孕婦高脂肪、高蛋白飲食有關。相關文獻報道，胎盤催乳素由妊娠合體滋養細胞產生，其脂肪分解作用十分顯著，而三酰甘油可釋放出大量游離脂肪酸[3]；與此同時，隨著高三酰甘油血癥的影響，可以促使胰腺細胞的急性脂肪浸潤并使其受到嚴重損害，并造成胰腺小動脈與微循環的急性脂肪栓塞[4]。

近幾年來，重癥胰腺炎的治療采用血液凈化療法并取得了滿意效果。當發生胰腺炎時，在妊娠狀態的影響下，胎兒容易受到大量細胞因子、缺氧、缺血、毒素及炎性反應介質的侵害[5]。所以，將體內有害物質快速消除，是利于胎兒存活的重要基礎。本組病例中，血液凈化組患者的禁食和住院時間、APACHEII評分、血尿淀粉酶恢復時間均比較的短，說明胰腺炎高脂血癥的治療中血液凈化療法的應用效果十分突出。此外，兩組患者于治療后血清TNFA水平與治療前相比均有所降低，而下降最為顯著的是血液凈化的B組患者，說明通過體內有害物質的消除，單純血液濾對多器官功能衰竭的預防非常有效。不過，高脂血癥的改善情況并不滿意，而聯合血漿置換可進一步促使血脂水平的降低，使患者的微循環狀態得以改善，可盡早恢復相關病情。

盡管妊娠合并高脂血癥性胰腺炎患者的病情非常兇險，如果通過超聲檢查顯示胎兒胎動與胎心良好，則不需終止妊娠[6]。本組病例患者經合理處理，孕婦與胎兒的改善狀況均比較滿意，有效確保了孕婦與胎兒的生命安全。此外，本組血液凈化聯合血漿置換治療的患者同時接受呼吸機的1例經胰腺炎控制后，于出院3個月后順利產下1例男嬰，1年后對其進行復查，母子身體狀況均十分健康。針對晚期妊娠合并胰腺炎的患者，其妊娠時間為9個月以上時，選擇剖宮產盡早實施處理也是比較有效的處理方法。

總而言之，妊娠合并高脂血癥胰腺炎患者的病情非常復雜，胎兒受毒素、炎性反應介質、細胞因子的影響容易產生宮內窘迫現象。其中，急診剖宮產由于妊娠月份不足均會對胎兒的存活造成嚴重影響。對此，依據此類患者的病情，可選擇血液透析濾過聯合血漿置換療法進行治療，均可獲得滿意的治療效果，使母子生命安全與健康得以有效確保，因此值得臨床推廣及應用。

[1] 江必武,吳玉芳,高曉陽,等.急性胰腺炎合并高脂血癥19例臨床分析[J].臨床內科雜志,2004,21(4)：260.

[2] 張道理,李廣蘭,賈勤惠.妊娠晚期并高脂血癥性胰腺炎一例[J].臨床內科雜志,2005,22(5)：291.

[3] 湯耀卿.血液凈化與重癥急性胰腺炎[J].中國實用外科雜志,2003,23(9)：527.

[4] 黃鶴光,盧星榕,趙文新,等.晚期妊娠并發高血脂性重癥急性胰腺炎的診治[J].中華普通外科,2005,20(7)：409.

[5] 王錦權,許戈良,高玉華,等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎機制的臨床研究[J].中國急救醫學,2004,24(1)：18.

[6] 劉青光,顧方明,宋 濤.黃岑甙治療重癥急性胰腺炎肺損傷的實驗研究[J].西安交通大學學報,2005,26(4)：368.