中西醫結合治療功能性消化不良1 3 6例

付國印（江西省進賢縣七里鄉衛生院，江西 進賢 331700）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是一組表現為慢性或反復性發作的胃腸道綜合征，無明顯的胃腸道器質性病變，流行病學調查表明FD發病率約占總人群的20%～40%，占胃腸病患者的20%～30%[1]。西醫將其分為動力障礙型、潰瘍型和反流樣型，采用對癥治療，療效不穩定，易復發[2]。本病在中醫上屬胃脘痛、痞滿癥、嘈雜等范疇，2002年中華中醫藥學會內科脾胃病第十四次學術交流會將FD分為5種分型：肝郁氣滯行、肝郁脾虛型、肝郁痰濕型、飲食積滯型和寒熱錯雜型[3]。我院消化內科以中西醫結合方法治療FD 136例，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇來我院就診的136例FD患者，男61例，女75例，病程6個月～15年，平均4.8年。隨機分為治療組與對照組，每組68例，治療組采用中西醫結合法治療，對照組采用常規西藥治療。兩組性別、年齡、病程、癥狀評分方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷標準符合RomeⅢ標準，排除胃腸道器質性病變、糖尿病、肝病、腎病及精神疾病患者。

1.2 治療方法：①對照組：噯氣、腹脹者餐前15～30 min口服西沙比利（西安楊森，5 mg/片），1片/次，3次/d；腹痛、胃酸口服奧美拉唑（阿斯利康，10 mg/片），2片/次，2次/d。②治療組：在對照組的基礎上，服用中藥湯劑，采用疏肝健脾和胃法治療，藥用柴胡9 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白術10 g、肉豆蔻15 g、枳實9 g、山楂12 g、炙甘草6 g，其余隨癥加減為：腹脹加佛手10 g、黨參10 g，反酸加海螵蛸30 g、黃連5 g，噯氣加萊菔子10 g，納差、厭食加雞內金10 g、炒麥芽15 g。1劑/d，煎汁400 ml，分2次服用。兩組均以4周為1個療程，治療期間停用其他影響胃腸功能的藥物。停藥后觀察1個月。

1.3 療效評價：參照《功能性消化不良中西醫結合診治方案》的療效評定標準，按癥狀的輕重程度計分：①無癥狀，0分。②輕度，計1分，癥狀輕微，不影響工作。③中度，計2分，影響工作生活，但尚能忍受。④3分，癥狀嚴重，工作不能繼續。顯效：積分降低80%以上；有效：積分降低50%～80%；無效：積分降低50%以下。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療4周后，治療組總有效率為89.71%，高于對照組的69.12%，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 癥狀改善比較：兩組與治療前比較癥狀均有改善（P＜0.05），治療組與對照組相比，評分下降更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（±s）

表2 兩組癥狀評分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組比較，③P＜0.01，④P＜0.05

組別 腹脹 腹痛 反酸 上腹部灼痛 噯氣 食欲不振治療組 治療前 2.66±0.79 1.47±0.67 0.98±0.57 1.54±0.69 1.47±0.89 1.54±1.01治療后 1.85±0.62②③ 0.83±0.32②④ 0.44±0.33②④ 0.81±0.52②③ 0.53±0.37②③ 0.74±0.57②③對照組 治療前 2.71±0.85 1.33±0.72 1.07±0.64 1.48±0.97 1.56±0.88 1.51±1.03治療后 2.25±0.76① 1.01±0.77① 0.63±0.28① 1.31±0.36① 1.25±0.34① 1.20±0.70①

2.3 不良反應及停藥反彈情況：兩組服藥期間均有腹瀉、口干、皮疹等不良反應，停藥后消失。停藥1個月后，對照組8例復發（17.0%），治療組2例復發（3.3%），治療組優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

FD發病率高，機制復雜，其中與胃腸動力障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染，以及心理、神經因素有關。西醫治療尚無特效藥物，只能對癥使用胃腸動力藥、抗酸藥、針對Hp的抗生素或抗抑郁藥物治療。

西沙比利是促胃腸動力藥，是當前治療胃腸動力障礙的首選藥物，奧美拉唑為質子泵抑制劑，能持久抑制胃酸分泌，但單純使用西藥，治標不治本，脾胃虛弱仍存在，故療效差，易復發[4]。

中醫認為本病病變部位在胃，但多涉及肝、脾兩臟，其病機在于情志內傷、飲食失節、外邪內侵，以致肝氣郁滯，脾失運化，導致脾胃失調，引起多種癥狀。故治當疏肝理氣、和胃降逆[5]。方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，黨參益氣健脾，茯苓、白術健脾止吐，枳實理氣和胃消食，甘草益氣健脾，諸藥合用，有養血安神、疏肝理氣、健脾和胃之功效，從整體上調節胃腸功能。總之，用中藥聯合西沙必利和奧美拉唑治療FD，與單用西藥相比，療效明顯提高，且療效穩定，不易復發，無明顯不良反應，值得推廣應用。

[1] 于秀坤.中西醫結合治療功能性消化不良癥療效觀察[J].遼寧醫學院學報,2010,31(3)：241.

[2] 鮑清華.淺析功能性消化不良58例臨床觀察[J].中國中醫藥資訊,2010,2(13)：59.

[3] 梁 雪.中醫藥治療功能性消化不良的研究進展[J].陜西中醫,2005,26(9)：988.

[4] 劉愛好.西沙必利聯合奧美拉唑治療功能性消化不良臨床觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(12)：4648.

[5] 王文秀,馮培民,范昕建.中醫治療功能性消化不良的研究現狀[J].西部醫學,2012,33(3)：612.