手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響

柏友誼，尚俊甫（陜西省安康市鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院，陜西 安康 725600）

高血壓腦出血是一種臨床上十分常見的急性病癥，該病發(fā)病急，死亡率高達(dá)50%以上，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛重視[1]。該病主要是由于血壓升高導(dǎo)致頭部血管病變脆化破裂導(dǎo)致，高血壓腦出血在我國(guó)的發(fā)病率較高，且南方高于北方，男性多于女性。微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，而對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)暫無準(zhǔn)確定論。現(xiàn)將不同時(shí)間接受微創(chuàng)手術(shù)患者的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2010年7月～2011年11月38例高血壓腦出血患者，經(jīng)過頭顱CT及MRI檢查全部確診為高血壓腦出血，男21例，年齡41～69歲，女17例，年齡47～65歲。患者的血尿常規(guī)，肝腎功能均正常，且無其他慢性病，均排除動(dòng)脈瘤、外傷性出血的可能性。將38例患者隨即分為治療組20例與對(duì)照組18例，治療組的手術(shù)時(shí)間為出血后6 h以內(nèi)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間大于出血后6 h。兩組患者性別、年齡、身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：根據(jù)頭顱CT及MRI輔助檢查確定穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)局部頭皮進(jìn)行消毒，用電動(dòng)顱鉆在穿刺點(diǎn)鉆出直徑1.5 cm的骨孔，并將帶導(dǎo)芯引流管刺入血腫腔，直至有陳舊性血液流出時(shí)，用配有肝素的生理鹽水約500 ml對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，有部分血腫流出后連接引流袋和引流管，保持引流狀態(tài)[2]。若引流管內(nèi)有新鮮血液流出，則使用適量巴曲亭止血，并且夾閉2 h后再次引流，若引流管內(nèi)無新鮮血液流出，則可向血腫腔內(nèi)注入3萬U尿激酶。術(shù)中要密切觀察患者的血壓情況，控制血壓降低的速度，術(shù)后3～7 d則可拔除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者術(shù)后恢復(fù)好，能夠正常工作生活，僅有或無視神經(jīng)損傷；有效：術(shù)后恢復(fù)尚可，可以正常生活，但存在不同程度的視神經(jīng)損傷；無效：術(shù)后恢復(fù)較差，僅存在或無意識(shí)以及死亡。

2 結(jié)果

治療組顯效13例，有效5例，無效2例，再出血2例，總有效率90%，再開顱1例；對(duì)照組顯效8例，有效4例，無效6例，總有效率為66.7%，再出血1例，再開顱1例。兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，組間再開顱及再出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況（例）

3 討論

高血壓腦出血主要是由于機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期血壓處于較高的狀態(tài)以及腦部動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)的小動(dòng)脈發(fā)生一系列病理改變進(jìn)而破裂出血，臨床表現(xiàn)一般以肢體癱瘓、意識(shí)模糊、眩暈以及突然性頭痛等癥狀出現(xiàn)，病死率較高，且多見于中老年人[3]。對(duì)于高血壓腦出血的治療可按出血體積大小選擇不同的治療方式，對(duì)于出血體積較小的患者，一般以保守治療為主，對(duì)于出血量較大的患者，一般采用手術(shù)清除血腫治療。本次采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，該手術(shù)技術(shù)相對(duì)容易操作，只需要局部麻醉并穿刺，對(duì)患者造成的身體創(chuàng)傷及心理壓力都較小，且治療效果理想。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問題本次觀察共分為兩組，其中治療組在出血后6 h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組在出血6 h進(jìn)行手術(shù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。腦出血后6 h左右顱內(nèi)血腫將會(huì)導(dǎo)致周圍組織水腫，進(jìn)而造成腦組織壞死，且逐漸加重[4]。

綜上所述，高血壓腦出血后6 h以內(nèi)為最佳手術(shù)治療時(shí)間，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，將會(huì)很大程度的提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 馬 逵,王富元,孫維曄,等.幕上型高血壓腦出血微侵襲手術(shù)治療方式選擇[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(2)：37.

[2] 羅 靜,姚慶寧,唐協(xié)林,等.高血壓腦出血患者開顱術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(9)：371.

[3] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：864.

[4] 李玉俊,張建新,鄭金釵.微創(chuàng)技術(shù)治療顱內(nèi)血腫45例臨床體會(huì)[J].臨床薈萃,2002,17(1)：181.