后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折

管國義（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239001）

近年來，隨著釘棒系統(tǒng)骨折復(fù)位系統(tǒng)與界面固定技術(shù)的不斷進(jìn)步，釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合外側(cè)植骨融合術(shù)在胸腰段脊椎骨折的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。選擇72例胸腰段骨折住院患者，采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨融合治療，分析評(píng)價(jià)其臨床療效與并發(fā)癥，回顧臨床及隨訪資料。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年12月我院收治的72例胸腰段骨折住院患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)攝X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱胸腰段骨折。男42例，女30例，年齡17～73歲，平均（42.6±5.4）歲。損傷節(jié)段：T1110例，T1239例，L1116例，L27例。損傷原因：滑倒摔傷12例，車禍傷43例，高處墜落傷9例，重物壓砸傷6例。骨折分型：壓縮屈曲型49例，爆裂型16例，分離屈曲型7例。傷后距離手術(shù)時(shí)間5 h～35 d，平均（2.7±2.1）d。

1.2 方法

1.2.1 材料及儀器：采用丹歷中國有限公司（Sofamor Danek公司）提供的Tenor脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)。

1.2.2 手術(shù)操作：全身麻醉。采用Weistain法，分別于傷椎植入2枚提拉復(fù)位釘及下位椎椎弓根內(nèi)置入兩枚角度椎弓根螺絲釘。C型臂X線機(jī)透視證實(shí)無誤后，采用Tenor脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)行復(fù)位固定，再次透視骨折固定的可靠程度。于髂嵴取髂骨塊備用，向外側(cè)擴(kuò)大顯露，徹底松解神經(jīng)根，清除病變組織及軟骨，撐開椎間隙，填入備好的顆粒骨，植入自體髂骨，將植骨塊陷入低于椎體后緣2～3 mm。植骨后均經(jīng)Tenor系統(tǒng)對(duì)植骨塊行輕度加壓固定，并再次探查神經(jīng)根管與椎管減壓徹底、內(nèi)固定物固定牢固可靠。常規(guī)沖洗、止血、置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流48 h，應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染。1周左右后行腰背肌與腹肌功能鍛煉。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)予佩戴腰部支具，嚴(yán)禁進(jìn)行腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。10～14個(gè)月后拆除內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用JOA評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)定[2]。優(yōu)：治療改善率75%以上；良：治療改善率50%～74%；可：治療改善率25%～49%；差：治療改善率0%～24%。②術(shù)后隨訪1～3年，平均（1.8±0.3）年，比較患者手術(shù)前后所攝胸腰段X線片，測量傷椎前后緣高度及Cobb角的變化，觀察脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。③脊髓損傷分級(jí)，A：在損傷平面以下，無任何感覺和運(yùn)動(dòng)的功能存在；B：在損傷平面以下存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能；C：在損傷平面以下存在感覺和運(yùn)動(dòng)功能，肌力在3級(jí)以下；D：損傷平面以下存在感覺和運(yùn)動(dòng)功能，且肌力≥3級(jí)；E：正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72 例患者臨床療效觀察：本組72例患者手術(shù)均獲成功，均達(dá)到解剖復(fù)位。按照J(rèn)OA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.01）。詳見表1。

表1 72例患者臨床療效觀察[例（%）]

2.2 72 例患者手術(shù)前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較：手術(shù)前后所攝X線片顯示，患者術(shù)后椎體前、后緣高度及Cobb角的恢復(fù)顯著均優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 72例患者手術(shù)前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較（±s，度）

表2 72例患者手術(shù)前后椎體前、后緣高度及Cobb角比較（±s，度）

注：與術(shù)前比較，①P＜0.05

觀察時(shí)間 例數(shù) 前緣高度 后緣高度 Cobb角術(shù)前 72 18.41±1.59 49.08±4.83 27.02±3.95術(shù)后即刻 72 42.05±3.58① 71.90±5.47① 4.09±1.01①術(shù)后6個(gè)月 72 33.64±2.46① 74.88±2.36① 3.42±1.02①術(shù)后1年 72 30.12±1.62① 72.05±3.29① 3.29±1.00①術(shù)后3年 72 29.87±1.71① 70.14±2.77① 3.01±1.00①

2.3 72 例患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能比較：手術(shù)前后所攝X線片顯示，患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

現(xiàn)臨床上胸腰段脊柱骨折病例增多。對(duì)于非手術(shù)治療無效或效果欠佳者，臨床上多采用復(fù)位內(nèi)固定融合，以恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性和腰骶部的生物力學(xué)功能，消除神經(jīng)癥狀，重建脊椎正常序列。理想的手術(shù)治療應(yīng)該包括受壓神經(jīng)的減壓、損傷椎體的復(fù)位及與鄰近椎體融合三個(gè)方面。有研究表明，椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折療效顯著，可使椎間高度不丟失，且穩(wěn)定性更好[3]。本此研究中，72例患者手術(shù)均獲成功，均達(dá)到解剖復(fù)位。按照J(rèn)OA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者術(shù)后治療優(yōu)良率90.28%顯著優(yōu)于術(shù)前的12.50%（P＜0.01）。隨訪1～3年，X線片顯示患者術(shù)后觀察期椎體前、后緣高度、Cobb角以及脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的恢復(fù)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明該方法治療治療胸腰段脊椎骨折的有效性。但隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后仍存在早期斷釘致后凸畸形、腰背部疼痛等問題。因此，在實(shí)際臨床使用中應(yīng)注意患者術(shù)前的全面評(píng)估（年齡、骨質(zhì)條件、骨折部位、關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)度及臨床癥狀等），嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選擇正確的入路方式，盡可能減少或避免手術(shù)并發(fā)癥，提高中遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折能有效的使傷椎復(fù)位，重建椎體的穩(wěn)定性，具有固定節(jié)段少、創(chuàng)傷小、固定可靠、手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 王大民,肖克明,邵 楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6)：1007.

[2] 鄭進(jìn)財(cái),劉兆倫,王慶波.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5)：106.

[3] 黃宇杰,范海泉,向乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手術(shù)方法與療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6)：89.