充氣式保溫毯在結腸癌根治術中對減少并發癥的影響

李菊芬 曾 鵬

浙江省樂清市人民醫院手術室，浙江樂清 325600

結腸癌通常是因為結腸部位的黏膜上皮在多種致癌因素的影響下發生的惡性的病變，屬于臨床上最常見的消化道系統的惡性腫瘤之一，我國近幾年來，由于我國飲食結構、空氣環境污染、生活習慣等因素的改變，結腸癌的發病率呈現出逐年上升的趨勢，所以人們對其的關注也越來越多，其手術治療方案與圍術期的照護方法也成為重點[1-2]。目前我國結腸癌的治療手段仍然是以手術切除為主，然后配合放化療以降低其術后的復發[3-4]。隨著近年來手術患者的增多，圍術期的護理對于患者的早期恢復顯得尤為重要，尤其是對圍術期低體溫及其并發癥的控制，以保證手術的安全進行、術后快速恢復。充氣式保溫毯主要由溫度傳感器、單片機及通訊模塊等組成，可人工自動調節多個溫度檔，方便簡單，容易操作，適應性高，穩定精確度高，可以有效監測、調節和控制手術期間及術后患者的體溫，保證手術成功完成，提高術后恢復率。本研究用充氣式保溫毯對術后由低溫引起的并發癥進行處理，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所需的60例患者均為浙江省樂清市人民醫院（以下簡稱“我院”）2009年7月～2010年8月住院的結腸癌患者，明確診斷為結腸癌，并且手術可以切除，手術時間預計在2 h以上。無心、腦、腎、肝、肺等其他重要臟器嚴重病變的患者。所有患者都需根據入院的先后順序的單雙號分為兩組，即試驗組和對照組。其中試驗組30例，男18例，女 12 例；年齡 35～67 歲，平均（41.0±1.8）歲；平均病程（13.00±4.23）個月；其中有10例急性胃腸炎患者，2例腸梗阻患者，5例腸息肉患者，7例潰瘍性結腸炎患者，6例腺瘤患者。對照組 30例，男 16例，女 14 例；年齡 38～70 歲，平均（42.0±1.4）歲；平均病程（12.00±5.19）個月；其中有 13 例急性胃腸炎患者，1例腸梗阻患者，3例腸息肉患者，9例潰瘍性結腸炎患者，4例腺瘤患者。兩組患者的例數、性別、年齡、身高、病程等資料經過統計軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。所有的患者均由我院的制定人員進行1年的電話隨訪，了解術后恢復情況及復發率情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者用傳統的保溫手段，在手術期間用加溫的靜脈用液、血和加溫的腹腔沖洗液沖洗腹腔；試驗組患者在對照組的基礎上，除了在手術期間加溫靜脈用液、血和加溫腹腔沖洗液外，加用充氣式保溫毯進行保溫。在治療期間，除了傳統護理措施之外，還應該注意患者的飲食清淡和心情的愉快，適當的與患者進行語言溝通，給予患者精神上的支持，避免緊張，耐心接收治療，與醫護人員積極配合治療。

1.2.2 觀察方法 對比觀察兩組患者在圍術期出現低體溫和全身感染的發生情況，其出現率越低，表明術后護理效果越佳；比較兩組患者術后麻醉蘇醒和術后創口愈合的時間，其時間越短，表明術后護理效果越佳；比較兩組患者凝血功能的恢復情況，其功能恢復越快，其術后護理效果越佳。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創口愈合和麻醉蘇醒時間比較

兩組患者對術后創口愈合時間和麻醉蘇醒的時間進行比較，在結腸癌根治術中運用充氣式保溫毯的患者，創口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在圍術期運用充氣式保溫毯可以減少創口愈合時間和麻醉的蘇醒時間。見表1。

2.2 低體溫和全身感染情況的比較

結腸癌根治術的術后兩組患者基本情況比較，圍術期在對照組的基礎上運用充氣式保溫毯的試驗組出現低體溫情況的患者少，同時發生全身感染的患者也少，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在圍術期運用充氣式保溫毯能夠減少低體溫和全身感染情況的發生。見表2。

2.3 兩組患者凝血功能的比較

觀察兩組患者凝血功能的情況，比較兩組組間PT、APTT、TT和Fib各值的情況，加用充氣式保溫毯的試驗組各檢測值較對照組都有所增加，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在結腸癌根治術中運用充氣式保溫毯，其凝血功能較對照組好，可以減少其對因凝血功能障礙而導致相關并發癥的產生。見表3。

表1 兩組患者創口愈合和麻醉蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者創口愈合和麻醉蘇醒時間比較（±s）

對照組試驗組t值P值30 30 19.58±3.16 11.31±3.01 24.052 0.000 66.80±13.22 46.30±11.38 67.034 0.000組別 例數 術后創口愈合時間（d） 麻醉蘇醒時間（min）

表2 兩組患者發生低體溫和全身感染情況的比較[n（%）]

表3 兩組患者手術后凝血功能檢測（±s）

表3 兩組患者手術后凝血功能檢測（±s）

注：PT：血漿凝血酶原時間；TT：血漿凝血酶時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；Fib：纖維蛋白原

11.3±1.2 12.9±1.3 2.58 0.034 28.6±8.0 32.4±6.3 3.42 0.028 13.9±2.4 16.2±1.3 1.42 0.019 3.5±1.4 4.2±1.5 2.69 0.049 PT（s） APTT（s） TT（s） Fib（g/L）對照組試驗組t值P值30 30組別 例數

3 討論

結腸癌是外科臨床上常發生的一種急性的病癥，在初期一般都會出現腹部不適的一系列癥狀，慢慢會改變日常排便的習慣，很容易被誤診為便秘，由于其癥狀不突出，在臨床上不容易引起患者的重視，所以最容易發生病情惡化[5]。其發病原因與飲食、家族遺傳、大腸疾病、年齡等多方面因素有關。結腸癌一經確診，大部分的患者都需要進行手術療法，所以圍術期的護理對患者的恢復和今后的復發率顯得尤為重要，手術期間及術后的體溫控制也相當重要[6-7]。應該認真做好各項術前及術后的準備工作，隨時仔細觀察患者的癥狀與反應，以最大程度地避免并發癥的出現，提高手術成功率與術后的恢復率。針對結腸癌根治術圍術期的護理工作，患者對舒適的需要也尤為重要[8]。

本院研究，試驗組患者在對照組的基礎上對充氣式保溫毯的應用，強調了對溫度的護理。因為手術麻醉會使患者體溫自身調節系統的功能受到抑制，手術期間患者的機體產熱減少，散熱增加，熱量丟失的途徑增加，溫度降低會使腦代謝降低、機械呼吸減少、行為調節機制喪失，出現低體溫。故圍術期患者的體溫維持在正常范圍內在結腸癌的根治術中尤為重要，這樣可以減少手術期間和術后的出血、感染以及其他并發癥的發生，提高手術成功率與術后愈合率。同時控制手術室室溫和患者的體溫對患者術后的傷口痊愈很重要，可以保證手術成功進行。目前我院通過研究充氣式保溫毯在結腸癌根治術中的應用，結果顯示得出，試驗組患者較對照組患者創口愈合的時間短，麻醉蘇醒的時間也縮短，出現低體溫情況的患者少，發生全身感染的患者也少，凝血功能恢復也快。故充氣式保溫毯可以很好地應用于結腸癌根治術中，其治療效果良好，既可減少圍術期患者低體溫，還可減少低體溫相關并發癥的發生，利于術后患者恢復，提高患者生存率；從手術期間護理方面考慮，可減少結腸癌根治術患者的術后并發癥，全身干擾小，不良反應小，提高此類患者生存率和生存質量，安全性可靠，從而更加合理地利用醫療資源，節省醫療開支，值得廣泛推廣應用。

在臨床上工作人員也應該做到積極地與患者溝通，經常給予患者鼓勵，在精神上給予支持，增強患者生存信心，讓患者保持樂觀心態與平穩心情，積極配合醫護人員治療。完善圍術期的準備可以有效地預防和控制術后并發癥有重要的作用，可以有效提高患者的生存概率[9-14]。

通過本課題研究，得出結腸癌根治術中對圍術期對體溫保護的護理規范。從手術期間護理方面為減少結腸癌根治術患者術后并發癥，提高此類患者生存率和生存質量。

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