母嬰床旁護理模式在初產婦中的應用及效果

徐小燕 周 虹

1.浙江省衢州市常山縣人民醫院，浙江常山 324200；2.北京大學醫學部公共衛生學院婦幼系，北京 100404

新型產科護理模式——母嬰床旁護理模式強調“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護理服務理念，其實質是在初產婦住院期間，母嬰所享受的一切護理均由護理人員在產婦床邊進行，以滿足新生兒、初產婦和家庭的需求，促進初產婦產后夫妻、母嬰和家庭成員間情感交流，減少患者因分娩引起的生理和心理上的不適。責任護理人員對初產婦進行一對一的培訓與指導，提供優質的母嬰床旁護理，讓初產婦和家屬共同參與母嬰護理，讓初產婦逐步掌握母嬰護理技能[1-2]。本研究查找既往初產婦護理過程中的缺陷和不足，制定初產婦母嬰床旁護理流程，并將母嬰床旁護理流程應用于初產婦，現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月～2012年12月在浙江省衢州市常山縣人民醫院（以下簡稱“我院”）產科住院分娩的112例初產婦為研究對象。納入標準：①初產婦年齡<40歲，單胎；②初產婦月經周期規律正常，妊娠期明確；③初產婦初中以上文化，無言語和交流障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；④初產婦愿意積極配合醫務人員的指導和安排；⑤本研究經我院醫學倫理委員會的批準后才開展本項研究。排除標準：①初產婦為高齡產婦；②初產婦合并其他臟器功能障礙；③初產婦既往有妊娠史；④初產婦受文化程度、聽力或者智力等導致其存在言語和交流障礙，無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；⑤初產婦不愿意聽從主管醫師和責任護理人員的指導和安排；⑥初產婦為重型精神疾病初產婦，無完全行為能力。根據有無實施母嬰床旁護理模式分為A組和B組，兩組初產婦在平均年齡和平均孕齡方面具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組初產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組初產婦一般資料比較（±s）

A組B組56 56 46.75±12.48 46.61±12.59 40.46±0.78 40.51±0.72組別 例數 平均年齡（歲） 平均孕齡（周）

1.2 護理干預方法

A組初產婦給予傳統護理模式指導下的護理干預措施，在實施優質護理服務模式指導下護理干預措施之前，先對護理人員進行母嬰床旁護理理念知識培訓，組織護理人員學習母嬰床旁護理理念和具體實施細則，領會母嬰床旁護理理念精髓，查找既往初產婦護理過程中存在的缺陷和不足，制定初產婦護理流程，將母嬰床旁護理理念貫穿于初產婦的護理過程中，在工作中自覺做到“四心”（愛心、熱心、細心、耐心）、“四主動”（主動與初產婦溝通、主動征求初產婦的意見、主動向初產婦介紹醫院情況和技術水平、主動幫助初產婦解決困難）、“五勤”（手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤）、“五多”（多一點解釋、多一點理解、多一點尊重、多一點幫助、多一點忍耐），B組初產婦給予母嬰床旁護理模式指導下的護理干預措施，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對患者進行“一對一”護理，主要從以下幾個方面做好母嬰床旁護理：①新生兒床旁沐浴：護理人員根據初產婦和新生兒需求安排新生兒沐浴時間，護理人員指導初產婦為新生兒沐浴，新生兒沐浴前，護理人員一方面將產房室內溫度調節到26～28℃，另外一方面護理人員評估新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜沐浴。新生兒符合沐浴要求則由護理人員協助初產婦準備沐浴物品，指導初產婦在新生兒沐浴盆中先放涼水再加熱水，教會初產婦采用手臂測水溫的方法將水溫調至37～39℃。護理人員按照強生嬰兒沐浴方法給新生兒沐浴，邊操作邊與新生兒交流，并向初產婦講解相關注意事項。新生兒沐浴完畢，護理人員教會初產婦給新生兒穿衣、臍帶消毒（常規斷臍后用絡合碘消毒臍部直至臍部脫落后5～6 d，全過程用4根棉簽法）和皮膚護理等方法。②新生兒床旁撫觸：護理人員根據初產婦和新生兒需求安排新生兒撫觸時間，新生兒撫觸前，護理人員一方面將產房室內溫度調節到26～28℃，另外一方面護理人員評估新生兒精神狀態、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況以判斷新生兒是否適宜撫觸。對于符合撫觸要求的新生兒則由護理人員協助初產婦準備撫觸物品，按照強生嬰兒撫觸方法為新生兒進行撫觸，邊操作邊與新生兒交流，并向初產婦講解注意事項。新生兒撫觸完畢則護理人員教會初產婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護理方法等方法。③新生兒床旁疫苗接種：護理人員向初產婦發放并講解預防接種兒童家長知情同意書，初產婦知情同意并簽名。護理人員與初產婦共同評估新生兒是否適宜接種。如果新生兒適合接種則由護理人員按照新生兒預防接種方法為新生兒接種，接種前與初產婦確認疫苗接種種類、接種肢體部位和疫苗接種方式，并告知初產婦新生兒接種后注意事項和接種后可能出現的反應。

1.3 觀察指標

觀察兩組初產婦焦慮抑郁情緒[3]（焦慮自評量表評估患者的焦慮情緒，≥50分則認為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評量表評估患者的抑郁情緒，≥53分則認為患者有抑郁情緒）、純母乳喂養率、新生兒護理技能掌握程度、健康教育知識回答正確率和初產婦對護理人員提供護理服務方式和態度的滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦焦慮抑郁標準分比較

入院時，兩組初產婦焦慮抑郁標準分差異無統計學意義（P＞0.05），產后1周對初產婦再次評估，B組初產婦焦慮抑郁標準分明顯低于A組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦焦慮抑郁標準分比較（分，±s）

表2 兩組產婦焦慮抑郁標準分比較（分，±s）

A組B組t值P值56 56 49.74±4.83 49.57±4.76 0.188＞0.05 48.58±4.71 42.66±4.63 6.708＜0.05 52.62±5.56 52.49±5.37 0.126＞0.05 50.31±4.36 44.25±4.53 7.213＜0.05組別 例數 焦慮標準分入院時 產后1周抑郁標準分入院時 產后1周

2.2 兩組初產婦純母乳喂養率和健康教育知識回答正確率比較

B組組初產婦純母乳喂養率和健康教育知識回答正確率明顯高于A組初產婦的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦純母乳喂養率和健康教育知識回答正確率比較[n（%）]

2.3 兩組初產婦新生兒護理技能掌握程度比較

對兩組初產婦在新生兒沐浴、母乳喂養方法、撫觸、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸等新生兒護理技能掌握程度進行綜合評估，B組組初產婦新生兒護理技能掌握程度明顯優于A組初產婦的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產婦新生兒護理技能掌握程度比較[n（%）]

2.4 兩組初產婦對護理人員提供護理服務方式和態度的滿意度比較

B組初產婦對護理人員提供護理服務方式和態度的滿意度明顯高于A組的，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組初產婦對護理人員提供護理服務方式和態度的滿意度[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著我國醫療技術的發展和人們健康意識的提高，傳統的護理管理模式已經不能滿足患者對醫療服務提出的新要求[3-6]。發展中的產科護理也在積極探索新的護理模式。研究顯示[7-8]：初產婦對育嬰知識的渴求位于產褥期護理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指示。如何做好初產婦住院期間護理工作，為初產婦提供產科健康教育和咨詢服務和向初產婦傳授育嬰知識和新生兒護理技能是學者們和產科護理人員探尋的焦點問題之一。母嬰床旁護理理模式強調“以人為本，以家庭為中心”的母嬰護理服務理念，是一種新型的產科護理模式，在臨床工作中取得一定的效果[9-10]。但是，母嬰床旁護理理具體措施尚未達成共識，為此，優化初產婦臨床護理措施具有重要的臨床意義，為采取針對性的護理干預措施提供參考依據。

本研究發現，產后1周對初產婦再次評估，B組初產婦焦慮抑郁標準分明顯低于A組的，差異有統計學意義（P<0.05），B組組初產婦純母乳喂養率和健康教育知識回答正確率新生兒護理技能掌握程度和對護理人員提供護理服務方式和態度的滿意度明顯優于A組初產婦的，差異有統計學意義（P<0.05）。這與既往研究報道結果類似[11]，考慮與以下因素有關：①母嬰床旁護理模式護理措施實施前先對產科護理人員進行培訓，加深產科全科護理人員對母嬰床旁護理理念和精髓的理解，確保母嬰床旁護理理念貫穿于初產婦臨床護理工作中，找出護理人員在對初產婦臨床護理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施針減少初產婦并發癥的發生，確保各項護理措施能夠落實到位，在工作中自覺做到“四心”、“四主動”、“五勤”、“五多”，提高護理質量，提高初產婦對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。②母嬰床旁護理模式指導下的護理干預措施不僅做好基礎護理，而且采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對患者進行“一對一”護理，給予新生兒護理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養方法、撫觸、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸、早期預防接種等多個方面做好母嬰床旁護理，讓初產婦能夠得到更多的育嬰知識和新生兒護理技能，減少初產婦初為人母的焦慮和緊張等負性情緒，提高護理質量，提高初產婦對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。③母嬰床旁護理模式指導下的護理干預措施給予新生兒護理技能和健康教育知識教育，主要從新生兒沐浴、母乳喂養方法、撫觸、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸、早期預防接種等多個方面做好母嬰床旁護理，提高護理質量，提高初產婦對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度[12-16]。

綜上所述，母嬰床旁護理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少初產婦焦慮抑郁情緒的發生，不但明顯提高初產婦育嬰知識和新生兒護理技能掌握程度，而且還明顯提高了初產婦對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度，值得進一步推廣。

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