白內障超聲乳化技術在基層防盲中的應用及推廣研究

李志宏 劉 璽 岳 鵬 陳 維 李共舉

重慶市綦江區人民醫院五官科，重慶 401420

白內障是最常見的致盲眼科疾病之一，目前發展成熟的白內障超聲乳化技術已經成為了治療白內障的首選治療方法[1]，但基層及經濟欠發達地區仍未能廣泛推廣該項技術，而這些地區大量的白內障患者得不到及時有效的治療從而導致失明。本研究將白內障超聲乳化技術推廣至基層醫院，并觀察了治療效果及安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市綦江區人民醫院眼科門診自2006年7月～2012年1月共收治688例白內障患者，白內障類型：老年性白內障348例，并發性白內障24例，代謝性白內障312例，外傷性白內障4例；LOSC-Ⅱ晶狀體核硬度分級：Ⅱ級92例，Ⅲ級226例，Ⅳ級290例，Ⅴ級80例；術前視力：僅有光感68例，能看到手動368例，0.12 視力136例，0.12～0.3 視力92例，視力＞0.3 共24例；眼部并發癥：慢性淚囊炎22例，眼瞼倒睫8例，陳舊性虹膜炎6例，視網膜色素變性4例，開角型青光眼2例；全身并發癥：高血壓26例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病8例。采用隨機數字表分組的方法將688例患者分為超聲乳化組及囊外摘除組，所有患者均同意進行臨床試驗并簽署知情同意書。超聲乳化組患者344例，男128例，女216例，年齡25～85歲，平均（68.3±25.4）歲；囊外摘除組患者 344例，男 124例，女220例，年齡 22～89 歲，平均（66.5±26.1）歲。兩組患者在性別、年齡、手術前視力、LOSC-Ⅱ晶狀體核硬度分級、白內障類型、并發癥等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

超聲乳化組患者給予超聲乳化手術：常規消毒普檢，采用表面麻醉，用開瞼器開瞼。然后將3.2 mm 角膜刀由角膜11∶00 位刺入眼房，由顳側或鼻上方的透明角膜緣作一內切口，對于青光眼患者則注意避開濾過泡。然后采用15 °穿刺刀于角膜內2∶30 位作1 mm 側切口，將粘彈劑注入前房。對虹膜存在前后粘連的患者進行鈍性分離；對瞳孔較小的患者可以使用虹膜拉鉤將瞳孔擴大；對角鞏膜較硬的患者采用眼內剪進行分離。待瞳孔擴大5～6 mm 后采用環性撕囊技術，對后囊的鈣化物行連續環性撕囊。采用超聲乳化晶狀體核，消除晶狀體皮質后植入肝素折疊人工晶狀體囊袋內，然后置換粘彈劑。手術完成后水化角膜切口，滴入萬古霉素0.1 mg 后包扎術眼[2]。囊外摘除組給予改良鞏膜隧道切口的現代囊外摘除術[3]。

1.3 評價指標

治療后第1、3天，比較兩組患者的矯正視力、裸眼脫盲率、裸眼脫殘率以及并發癥的發生率。裸眼脫盲率指裸眼視力≥0.05 的患者占所有患者的比例，裸眼脫殘率指視力≥0.3 的患者占所有患者的比例[4]。觀察并統計角膜水腫、后囊破裂、前房積血等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力比較

超聲乳化組術后1d平均矯正視力為（0.31±0.11），囊外摘除組則為（0.32±0.13）；隨訪3個月，超聲乳化組平均矯正視力為（0.43±0.09），囊外摘除組則為（0.42±0.11）。兩組患者的平均矯正視力差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者裸眼脫盲率、脫殘率比較

超聲乳化組裸眼脫盲率、脫殘率均顯著高于超聲乳化組（P<0.05）。

表1 超聲乳化組與囊外摘除組裸眼脫盲率、脫殘率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥比較

超聲乳化組角膜水腫發生率、前房積血發生率以及術后并發癥發生率均顯著低于囊外摘除組（P<0.05）；而兩組后囊破裂發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

防盲治盲工作是我國公共衛生事業的重要組成部分，而白內障是主要的致盲原因，可占盲人總數的41.1%[5]，因此根治白內障已成為我國防盲工作的重點內容之一，而經濟欠發達地區、基層地區更是我國防盲工作的重點區域。過去由于這些地區經濟落后，醫療技術水平有限，往往不能夠獨立完成白內障手術，而以上級醫院醫療隊突擊治療的形式完成防盲工作，但這樣顯然不能夠滿足基層廣大白內障患者的需求[6]。隨著經濟水平的發展以及基層醫院醫師職業技術素養的提高，基層醫院應當掌握獨立手術的能力，并盡量降低住院費用以及住院時間，以滿足基層人民的需求[7]。

目前基層開展的白內障手術主要有超聲乳化技術、小切口囊外摘除術。國外較早進行了白內障超聲乳化技術的臨床研究。Klinika[8]報道，3457例白內障患者共4670眼，采用囊外摘除術的患者1個月后視力 >0.5 的比例達30%，采用超聲乳化技術的患者1個月后視力>0.5 的比例達63.0%。Haripriya 等[9]報道，白內障超聲乳化術并發癥的發生率達4.8%。國內研究報道與國外基本一致。帥彤等[10]比較了采用兩種手術方式治療患者的臨床效果，超聲乳化組脫盲率為90.4%，現代囊外摘除組脫盲率為85.4%，兩種手術方式脫盲率差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲乳化組脫殘率為68.4%，現代囊外摘除組脫殘率為32.6%，超聲乳化組顯著高于囊外摘除組。本組結果基本與其一致，但本組超聲乳化組脫盲率顯著高于囊外摘除組。吳曉強等[11]觀察了小切口囊外摘除術的并發癥發生情況，后囊膜破裂20眼（6.6%），上方虹膜反復脫出4眼 （0.1%），切口滲漏5眼（1.6%），角膜水腫 64眼（21.3%），葡萄膜炎 23眼（7.6%），前房出血 8眼（2.6%），繼發性高眼壓 10眼（1.4%），總并發癥發生率達35.6%。本研究囊外摘除組共發生并發癥52例，并發癥發生率達15.1%，與吳曉強等[11]報道基本一致。但本組超聲乳化組并發癥發生率僅4.9%，顯著低于囊外摘除組。

超聲乳化術在上級醫院已經廣泛開展，但在基層醫院開展仍需注意以下方面：①術前應盡可能完善術前檢查，并降低手術風險，以擴大超聲乳化術的適用范圍[12]；②通過宣傳工作擴大白內障手術的知曉范圍，使盡可能多的基層群眾能夠得到治療；③手術應完成要求患者完成沙星類眼藥水滴眼、術前剪眼睫毛并洗眼、術后常規預防使用抗生素、散瞳劑散瞳等工作[13-14]；④注意加強對鄉村醫生眼科知識方面的培訓，包括白內障術后異常的診斷與處理，定期隨訪觀察等；⑤采用見習及動手鍛煉的方法輔導基層眼科醫生掌握該項手術技術。

綜上所述，白內障超聲乳化技術在基層醫院防盲工作中效果良好，且安全可靠，值得基層防盲推廣應用。

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