Orem 自護模式在老年精神病患者護理中的應用效果觀察

鄔東紅 張玉娥 陳麗香 楊淑芬 葉郁蔥 鄧筱璇 徐 娟

1.廣東省惠州市第二人民醫院，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州市復退軍人醫院，廣東惠州 516001

老年精神病患者通過抗精神病藥物的治療，在臨床上陽性癥狀大多數已消失，而以陰性癥狀為主，如敏感多疑、行為怪異、情感淡漠、思維貧乏、妄想等，主要表現為生活懶散、行為退縮、對任何事情缺乏愛好、孤獨、呆坐等生活能力下降的表現[1]。此時僅靠服用抗精神病藥物難以改善患者一系列生活能力衰退的表現。因此，改善老年精神病患者的陰性癥狀在臨床治療及護理中顯得尤為重要。為了提高患者的治療效果及改善患者的生活質量，促使患者盡早地回歸社會，本研究將Orem 自護模式運用到老年精神病患者的日常護理當中，并且收到了較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月收治的精神疾病患者64例，將其為觀察組和對照組，每組各32例。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[2]中對精神疾病的診斷標準，患者的癥狀主要是陰性癥狀，2年內沒有完全緩解，最近2個月內病情沒有明顯變化，住院時間3個月以上；患者沒有嚴重的軀體疾病，沒有酒精、藥物依賴性反應及嚴重的錐體外系反應。其中，觀察組32例中，男20例，女12例；年齡 60～75 歲，平均（68.1±5.4）歲；病程 4～30年，平均（10.6±2.3）年；疾病分類：精神分裂癥16例，焦慮癥8例，強迫癥4例，抑郁癥2例，狂躁2例。對照組32例中，男21例，女11例；年齡 62～73 歲，平均（65.1±4.6）歲；病程 4～28年，平均（10.8±2.5）年；疾病分類：精神分裂癥15例，焦慮癥7例，強迫癥5例，抑郁癥3例，狂躁2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 護理方法

對照組采用常規精神科護理方法進行護理，保證患者住院期間的按時治療及生命安全。研究組則在對照組的基礎上將Orem 自護模式貫穿于整個護理過程中。兩組觀察時間為12周?，F將Orem 護理模式的內容敘述如下：

1.2.1 完全補償性護理系統 當患者住院期間完全沒有自護能力或自護能力受限不能滿足治療性自護需求時，護士應啟用完全補償性護理系統。①保證患者住院期間的安全，住院環境要安靜無噪聲。全天均有專人進行監護，如患者出現狂躁、沖動及有傷人傾向時應立即制止，遵醫囑給予患者鎮靜藥物以控制其失控情緒，必要時給予保護性約束。病房內擺設應簡單安全，以防止患者摔傷、掉床等意外發生。護理人員在接觸患者時要態度和藹，不要過分的關注患者的舉止行為，不用刺激性語言以避免激惹患者，要采用有威懾力的語言 讓其明白自己的行為是不恰當的，以自制其行為表現?；颊咔榫w保持穩定時給予患者及其家屬進行入院宣教，讓患者及其家屬盡快熟悉病房周圍的環境，使患者安心地住院治療。②生活護理方面：應每天幫助患者起床、穿衣、洗漱、整理床鋪，每周安排患者洗澡3次，使其養成良好的生活、衛生習慣；患者在藥物治療時應嚴密觀察藥物的療效及其不良反應，等患者情緒穩定了再給他們講解注意衛生的重要性及相關的健康知識。同時加強患者的飲食護理，使其盡量進食，不能進食者給予喂食或按醫囑給予鼻飼，營養不良者遵醫囑進行靜脈補液治療。保證患者睡眠充足。③心理護理：將心理護理貫穿于整個護理過程中，與患者建立良好的護患關系。幫助患者充分認識自己及其自身性格上的弱點及與疾病的關系。耐心地教患者使用科學的、有效的方法去完善自己的性格，學會如何處理好人際關系，并調整不良情緒，增強心理的承受能力。教患者學會自我護理，使患者相信疾病總會被治愈的。

1.2.2 部分補償性護理系統 當患者的自護能力可部分滿足治療性自理需求時，可使用部分補償系統。根據患者的恢復情況，與患者一起進行其自理活動，代償患者自理方面的不足。如患者情緒逐漸穩定，主動與同室病友交流，主動料理個人衛生，飲食、睡眠逐漸恢復正常，此時可鼓勵患者參與工娛療活動，讓患者從多個方面認識自己，學會控制不良情緒的方法，完善自身的性格，促進對疾病的認識，盡早痊愈。在患者活動的同時護理應根據患者的一些不足給予幫助，調整患者的自護能力。

1.2.3 輔助教育系統 當精神疾病患者能滿足治療性自護時，護理人員應使用輔助教育系統來滿足患者的需求，對患者進行健康教育。多數患者知識程度不一，存在不同程度的情感障礙，因此，護士應密切觀察患者的情緒變化，對其進行心理指導及疾病知識講解，使其正確認識疾病，患者通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變其不良的生活方式，完成自護活動。讓患者充分認識自身性格弱點，及性格與疾病的關系，可通過畫畫、寫日記、扮演角色等方法讓患者重新認識自己。此外，也應加強對患者家屬的指導和教育。幫助患者尋找有利于身心健康的解決方法，如果患者疾病處于穩定期，也可讓患者家屬帶領患者外出，增加接觸外界的機會?？傊?，一切做法的目的是盡量使患者獲得歸屬和感情上的滿足及生活自理的滿足感，盡早地回歸社會。

1.3 評定工具

采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評定兩組患者行為障礙的程度[3]；采用住院精神患者康復療效評定量表（IRPOS）評定患者實際社會功能的缺陷和病情程度[4]。分別對每位患者在入院時及康復訓練后第12周末時進行評定。評定者之間的一致性：Κappa=0.88。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后護士用住院患者觀察量表評分比較

觀察組與對照組護理前NOSIE 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組護理前后NOSIE 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理前后NOSIE 評分比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 觀察組與對照組護理前后NOSIE評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組護理前后NOSIE評分比較（分，±s）

組別例數 護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組32 32 0.56 2.72>0.05<0.01 t 值 P 值134.44±21.74 140.72±22.61 0.77>0.05 135.53±24.90 184.64±26.22 3.79<0.05

2.2 兩組精神病患者康復治療前后社會功能缺陷程度評分比較

觀察組與對照組護理前社會功能缺陷程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。對照組護理前后社會功能缺陷程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組精神病患者康復治療前后社會功能缺陷程度評分比較（分，±s）

表2 兩組精神病患者康復治療前后社會功能缺陷程度評分比較（分，±s）

組別例數 護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組32 32 0.07 2.12>0.05<0.01 t 值 P 值50.16±7.76 50.12±9.16 0.08>0.05 50.55±8.52 43.50±7.21 2.15<0.01

2.3 干預后兩組日常生活能力評分比較

觀察組與對照組護理前日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。對照組護理前后日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理前后比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

老年精神病患者因為長期住院治療，與社會接觸較少，日常生活比較單調，雖然通過藥物治療控制了其陽性癥狀，但是會加重其陰性癥狀，如日常生活能力逐漸退化、自身性格比較脆弱、出現躁狂等表現。因此，如此發展則在住院期間會給臨床護理工作造成很大困難。生活自理能力的下降，迫使老年精神病患者回歸社會后又將加重社會和家庭的負擔。因此，精神科病房護士的護理工作主要是培養患者的社會生活自理能力，增強社會適應能力，促進患者的身心健康，其目的是最終促使患者恢復正常的精神功能，重新回歸家庭，回歸社會，成為自食其力的勞動者，不給家庭和社會造成負擔[5-6]。為了改善患者的生活能力，減輕病房護士及其家庭人員的護理及社會的負擔，本文運用Orem 自護模式對老年精神病患者進行了護理，旨在充分調動患者的主觀能動性，提高認知能力，糾正不良的生活習慣，提高患者的生存質量，盡早地回歸到家庭，回歸社會。

表3 干預后兩組日常生活能力評分比較（分，±s）

表3 干預后兩組日常生活能力評分比較（分，±s）

組別例數 護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組32 32 1.02 3.33>0.05<0.01 t 值 P 值31.76±7.54 33.54±5.08 1.87>0.05 32.51±7.41 26.14±7.02 3.34<0.01

本研究結果顯示，觀察組與對照組護理前NOSIE 評分、社會功能缺陷程度評分、日常生活能力評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），護理后比較，差異均有統計學意義（P<0.05、P<0.01）。對照組護理前后各評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），觀察組護理前后比較，差異均有高度統計學意義 （均P<0.01）。表明應用Orem自護模式對老年精神病患者進行護理后，顯著提高了患者的日常生活能力，顯著改善了患者的社會適應能力，增加了患者對周圍事物參與的興趣，增強了患者的主觀能動性，即明顯改善了患者的陰性癥狀。從而減輕了病房的護理工作量，也可促使患者早日康復出院，融入到家庭和社會中去。

總之，運用Orem 自護模式對老年精神病患者進行護理，可顯著改善護患關系，不但提高了患者對藥物治療的依從性[7]，而且會給老年精神病患者提供更多高質量的醫療護理信息和知識，滿足患者自護的需要，及時解決患者在治療中的問題，增強患者積極參與到康復治療中的意識。而且老年精神病患者通過親身參與自護活動，可轉移老年精神病患者對康復治療中產生的焦慮、抑郁或煩躁等的不良情緒，使住院的老年精神病患者的生活豐富多彩、不再單調、沉悶，而且患者又有機會參加社會活動，從中得到鍛煉，提高了患者的社會適應能力[8]。而Orem 自護模式強調，護理的最終目的就是逐步恢復和增強患者的自護能力。因此，本文筆者認為，Orem 自護模式應用于老年精神病患者的康復治療中，對促進患者及早康復，早日回歸家庭、回歸社會，進行正常的生活、學習、工作有積極的應用價值，值得推廣。

[1]張秋紅.老年精神病患者的護理風險分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9（16）：153-154.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南：山東科學技術出版社，2004.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993.

[4]李功安.住院精神病人康復療效評定量表信度檢驗[J].中國康復醫學雜志，1990，5（4）：150-152.

[5]高彩鳳，姬玉平，高誠，等.Orem 自理模式訓練對康復期精神分裂癥患者自理能力的影響[J].護理學雜志，2007，22（11）：66-67.

[6]王榮花，趙玉香.奧瑞姆自理理論在慢性精神分裂癥患者康復中的應用[J].中國醫學創新，2010，7（11）：116-117.

[7]陳汝文.奧瑞姆自護模式在香港社區個案護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：355-356.

[8]尹定富，曹秀英，馮錦，等.丁螺環酮聯合米氮平治療老年期抑郁癥的對照研究[J].實用老年醫學，2011,25（1）：56-57，61.