腦動脈瘤介入治療患者引進心理行為干預護理的臨床觀察及療效剖析

劉小梅

中南大學湘雅醫院38 病室，湖南長沙 410008

腦動脈瘤多發生于中老年，以50～54歲為高峰期，多表現為勞累或激動時的突然頭痛、嘔吐、頸項強直、惡心、意識障礙，嚴重者可導致短時間的大量出血死亡[1]。伴隨著這些癥狀的出現，不可避免地會對患者的心理狀況產生影響，再加上患者對病情預后的未知性，無疑會加重其不良情緒，不僅會影響患者的手術效果，同時還會降低其治療依從性，對于其預后康復是極為不利的。這一現象已經引起國內外有關學者的極大關注。據有關文獻報道[2]，心理護理干預能夠有效地緩解此類患者的抑郁、焦慮情緒，提高手術效果，取得較為滿意的臨床效果。故我院為落實優質化護理服務，探討心理行為干預護理對患者的影響，分析了68例患者的臨床資料，現給予如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學湘雅醫院2010年3月～2012年8月收治的68例需行腦動脈瘤介入治療患者。其中，男48例，女20例；年齡（51.95±3.1）歲；大學文化 7例，高中文化 17例，初中文化18例，小學文化26例；顱內頸內動脈瘤34例，腦前、中動脈瘤16例，腦后動脈瘤11例，其他部位7例。所有患者均經MRI、CT 及全腦血管造影定位，確診為腦動脈瘤，其診斷符合人衛版第7 版《外科學》教材中關于腦動脈瘤的臨床診斷標準。排除標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患，不存在原發性或繼發性癡呆，不存在精神心理疾患，能夠配合本次調研的全部內容并簽署知情同意書。利用隨機數字表法進行隨機分組，分別設為研究組和對照組，每組各34例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化水平等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者在腦動脈瘤介入術后，均給予常規對癥處理和常規護理，而研究組在此基礎上給予心理行為干預護理。

1.2.1 成立心理護理干預小組 本次心理護理干預小組均為臨床工作經驗豐富，專業素養較高的護士組成，其中包括2 名護師和1 名主管護師，干預頻率為2次/周，每次持續30 min。

1.2.2 心理行為干預 護士應以親切、溫和的口吻與患者進行溝通交流，以緩解患者的緊張，在溝通中，護士可以采取誘導式發問，以全面了解患者的性格特征、興趣愛好，并進行綜合分析，最終制訂出個性化的心理行為干預計劃。在明確個性化干預計劃后，護士應靈活選取多種溝通方式并重的溝通技巧（如暗示、解釋、鼓勵、安慰及心理疏導），有效地幫助患者進行角色的轉變，糾正其原先不良的生活習慣，并鼓勵其建立健康科學的生活方式。護士再根據患者的病情及心理狀況，制訂健康宣教處方，主要從心理層次出發向患者講解情緒與疾病之間的相關性，著重分析抑郁和焦慮對患者病情預后康復的負面影響，并組織患者成立小組進行討論，鼓勵他們表達自己的想法，護士需及時矯正患者中的錯誤認知，深化正確認知概念，建立認知重建，進而使患者向利于病情好轉的方向發展。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

1.2.3 現身說教 由于患者對于手術預后效果的不確定性，常常會誘發或者加重不良情緒，所以針對這方面情況，護士需要預見性發現問題，并提出策略性解決性方案。可以定期組織座談會，邀請經手術治療預后明顯的患者參加并給予現身說法，讓心理存在疑慮的患者做的心中有數，同時獲得治療經驗和心得體會，并幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4 放松療法 營造一個溫馨舒適的病區環境，讓患者能夠體會到居家型病房的舒適感受。在病房中可播放輕音樂，有助于緩解患者的緊張、焦慮；同時強化訓練患者肌肉自我放松的能力，包括頭面部、頸部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以頭面部肌肉訓練最為關鍵。患者需每天進行20 min 的肌肉放松訓練，要求患者能夠自行運用自如，通過肌肉的放松，可以有效地舒緩其情緒，達到鎮靜的療效。

1.3 觀察項目

兩組患者在干預前和干預后第4周末均給予焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行抑郁及焦慮狀態的評測，以了解兩組患者抑郁及焦慮狀況。其中SAS 量表包括一共包括20個條目，總分為100分，每個條目分別按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分，最后疊加各個條目的所得分數再乘以1.25 便是患者的實際分值。SAS 的焦慮狀況等級劃分如下：①無焦慮（＜30 分）；②輕度焦慮（30～39 分）；③中度焦慮（40～49分）；④重度焦慮（≥50分）。SDS 量表同樣由20個條目所組成，總分為100分，每個條目也按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分，其中其抑郁狀況等級劃分如下：①輕度焦慮（50～59分）；②中度焦慮（60～69分）；③重度焦慮（≥70分）。待第4周末，對兩組患者的心理舒適度進行測評，其內容包括尊重感、安全感及滿足感；對兩組患者進行護理滿意度調查，滿意度評級分別為優、良、差及不好說。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS 20.0軟件進行統一處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組患者在干預前其SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后第4周末，研究組SAS 和SDS評分相較于干預前有明顯改善（P<0.05），而對照組SAS和SDS 評分相較于干預前差異無統計學意義 （P>0.05）；研究組SAS 評分明顯優于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心理舒適度比較

研究組安全感、滿足感及尊重感分別為94.1%、91.2%及88.2%，對照組安全感、滿足感及尊重感分別為58.8%、55.9%及12.27%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意等級為優20例（58.8%），差2例（5.88%），對照組護理滿意等級為優14例（41.2%），差6例（17.6%），研究組患者的護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者心理狀況對比（分，±s）

表2 兩組患者心理狀況對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別例數 抑郁自評量表評分干預前 干預后焦慮自評量表評分干預前 干預后研究組對照組34 34 48.3±9.2 47.8±8.1 39.3±6.8*△43.1±7.2 51.2±9.5 50.8±8.6 44.6±7.3*△47.3±6.8

表3 兩組患者心理舒適度比較[n（%）]

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤多為先天性畸形、感染或動脈硬化導致的腦動脈壁的局限性囊性擴張，臨床上可用腦血管造影進行診斷。此病多發生于中老年，以50～54歲為高峰期。對于該病的治療主要以介入治療為主，而由于患者對治療方式的陌生及對預后康復的不確定性，無形之中誘發了抑郁、焦慮等不良情緒[3-5]。近年來隨著“生物-社會-心理醫學”模式的提出，對于疾病治療的認識深度也在不斷擴寬，不僅是從生理層次進行疾病的治療，更是要求深入患者的心理層次給予干預，最終使患者的身心均達到健康狀態[6-7]。對于腦動脈瘤行介入手術治療患者，其心理狀況健康與否對于疾病的預后康復極為關鍵，故有關學者提出了心理行為干預護理模式[8]。

心理行為干預護理是護理心理學的核心內容之一，護士運用各種心理學技巧和途徑改變患者不良的心理狀態和行為，促進疾病的轉歸和康復，是一種具體的護理方法[8]。心理護理的主要實施形式有：①個性化心理護理；②共性化心理護理；③有意識心理護理；④無意識心理護理。心理護理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、溝通的需求、安撫的需求、適應的需求[9]。對于腦動脈瘤介入治療的患者，在術前術后往往會產生焦慮、恐懼、緊張等心理，護士應該要向病人提供正確的、正面的信息和認知矯正，讓患者了解手術目的和意義，如何配合日常醫療工作；讓患者對手術有安全感及信心，增加其應對能力。通過與患者的日常溝通，能夠把握其對于疾病的錯誤認知，并及時給予矯正，幫助其重新建立正確科學的認知體系，促使患者向著利于病情好轉的發展發展。對于術后存在一定不良反應或后遺癥的患者給予關心與支持，制定個性化健康宣教方案，指導病人適應現實，協調其社會角色轉化，以使其能夠積極對待人生，提高其生活質量[10-11]。

在本次調研中，發現引進心理行為干預護理模式能夠明顯改善患者的抑郁焦慮情緒，提高其心理舒適度和護理滿意度，最終使患者獲得良好預后康復狀態的同時，也使本院收獲了患者的信任。

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[2]張桂華.22例數字減影腦血管造影病人的護理[J].全科護理，2011，9（2A）：296-297.

[3]田丹丹，田芳芳.腦動脈瘤介入治療病人的護理[J].護理研究，2011，25（12）：3259.

[4]韓紅梅，鄧小英，方艷雅.腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預[J].護理實研與研究，2008，5（3）：19-21.

[5]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，7（18）：995-996.

[6]李穗燕.腦動脈瘤介入治療的護理體會研究[J].臨床醫藥實踐，2009，29：2149-2150.

[7]嚴曉霞，朱建英，趙燕，等.血管內介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展[J].現代護理，2008，14（6）：67-68.

[8]紅梅，鄧小莢，方艷雅，等.腦動脈瘤破裂患者術前防止再出血的護理干預[J].護理實研與研究，2008，5（3）：19-21.

[9]于淑華.38例腦動脈瘤患者介入治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：995-996.

[10]蘇金玲.腦動脈瘤患者介入治療的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：228-229.

[11]楊剛，賈新權.腦動脈瘤手術麻醉處理體會[J].醫學綜述，2006,12（15）：957-958.