維持性血液透析患者社會支持、職業對遵醫行為影響研究

李金秀 陸美林 梁碧琴 甘玉芬 潘玉瓊 黃玉情 黃江柳 田春芳

廣西壯族自治區百色市人民醫院腎內科，廣西百色 533000

終末期慢性腎功能衰竭是一種不可逆轉的慢性漸進性疾病，腎移植和維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的重要療法，但由于受到腎源缺乏、技術條件及經濟等因素的影響，腎移植并不是首選治療方法，而絕大多數終末期慢性腎功能衰竭患者只能依靠維持性血液透析（簡稱血透）來延長生命。國內外的資料均表明，終末期腎病患者數正不斷增加[1]。我國有眾多腎功能衰竭患者長期依賴透析生存[2]。由于血透治療是一種終身替代療法，治療時間長，占用患者和照顧者大量時間，透析費用昂貴，給患者和家庭帶來沉重的心理和經濟負擔，嚴重影響患者的遵醫行為。有研究表明，血透患者的社會支持越高，其生活質量就越好[3]。本研究對血透患者的社會支持、遵醫行為進行調查分析，旨在探討相應的護理干預措施，以提高血透患者的社會支持和遵醫行為，對延長患者生命及提高生活質量具有重要的現實意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年11月～2012年11月到百色市人民醫院進行血透的患者100例，其中男68例，女32例；年齡20～82歲，平均45.9歲；職業：農民 43例，工人 13例，無職業12例，公務員11例，教師9例，個體6例，退休3例，司機、醫生、職員各1例。學歷：文盲14例，小學26例，初中22例，高中17例，中專4例，大專9例，本科8例。原發性腎功能衰竭68例，繼發性腎功能衰竭32例，其中，尿路梗阻12例，多囊腎3例，痛風8例，器械性損傷5例，中毒4例。

1.2 方法

采用自行設計遵醫行為問卷調查表對血透患者進行問卷調查，該問卷調查表內容有：完全按時血透治療、不完全按時血透治療、完全不按時血透治療，完全遵照日常飲食指導進食、不完全遵照日常飲食指導進食、完全不遵照日常飲食指導項目。血透患者的社會支持情況，采用社會支持評定量表（SSRS）[4]進行評定。該量表包括客觀支持（第2、6、7 條）、主觀支持（第 1、3～5 條）及社會支持利用度（第8～10條）3個維度共10條，10個條目計分加和即為總分，得分越高，說明社會支持就越好[5]。調查前，由調查者向患者進行解釋，然后發放問卷調查表，當場收回，回收率為100%。

1.3 統計學方法

將收集的資料錄入Excel 表，應用PEMS 3.1 進行統計學分析。計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血透患者的社會支持水平

100例血透患者所得社會支持總分為（38.28±7.22）分，客觀支持分為（10.27±2.60）分，主觀支持分為（20.33±5.05）分，社會支持利用度分為（7.28±2.14）分。

2.2 不同支持水平患者SSRS 得分情況

根據SSRS平均值將100例血透患者分為高支持組（SSRS≥38分）和低支持組（SSRS<38分），兩組患者社會支持情況見表1。

表1 兩組血透患者社會支持情況（分，±s）

表1 兩組血透患者社會支持情況（分，±s）

組別例數 SSRS 總分 客觀支持 主觀支持 社會對支持利用度高支持組低支持組55 45 t 值 P 值43.36±4.85 32.07±4.08 12.44<0.05 11.29±2.81 9.02±1.63 4.80<0.05 23.45±3.92 16.73±3.45 8.99<0.05 8.62±1.81 6.31±1.82 6.33<0.05

由表1 可以看出，高支持組血透患者的SSRS 總分、客觀支持得分、主觀支持得分、社會支持利用度得分與低支持組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不同支持水平患者遵醫行為情況

由表2 可以看出，高支持組完全和不完全按時血透治療、完全不遵照日常指導進食與低支持組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）；而完全不按時血透治療、完全和不完全遵照日常指導進食兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 不同職業患者社會支持情況比較

由表3 可見，其他職業組血透患者SSRS 總分、客觀支持、主觀支持得分與農民組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組社會支持利用度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 不同職業患者遵醫行為情況比較

由表4 可以看出，其他職業組完全和不完全按時血透治療者與農民組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組完全、不完全、完全不遵照日常指導進食比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組血透患者遵醫行為情況[n（%）]

表3 不同職業患者社會支持情況比較（分，±s）

表3 不同職業患者社會支持情況比較（分，±s）

組別例數 SSRS 總分 客觀支持 主觀支持 社會對支持利用度其他職業組農民組t 值P 值57 43 40.54±7.32 35.28±5.93 3.85<0.05 10.82±3.05 9.53±1.59 2.52<0.05 21.89±4.81 18.49±4.61 3.57<0.05 7.82±1.96 7.26±2.35 1.32 0.19

表4 不同職業患者遵醫行為情況比較[n（%）]

3 討論

維持性血透是慢性腎功能衰竭患者延緩生命的一種主要治療方法[5]。由于該療法是一種終身性替代療法，治療過程漫長而又艱難，醫療費用昂貴，透析期間患者存在一些不適，而且飲食、飲水等也受到限制，在經濟、精神方面給患者及其家庭帶來很大壓力。近年來，隨著透析技術和護理水平的不斷提高，慢性腎功能衰竭患者的生命隨之得到延長，追求較長時間的生存和較好的生活質量已成為維持性血透治療患者的最大愿望。提高血透患者的生存質量是現代醫學和護理學的宗旨，而提高維持性血透治療患者的生活質量，完全依賴于患者的主觀能動性。社會支持是建立在社會網絡機構上的各種社會關系（包括家庭、親朋好友、黨團工會等個人或組織等）對個體客觀和主觀上的影響力[6]。良好的社會支持能使患者較為樂觀，對人生、對疾病具有較積極的態度[7]。有研究表明，維持性血透患者的社會支持越好，其希望水平越高[8]。但隨著透析齡的增加，經濟花費的增多，患者的心理壓力增大，希望水平降低[9]，遵醫行為較差。遵醫行為是指患者求醫后其行為如復診、服藥或改變其生活方式與臨床醫囑的符合度，為遵循醫囑的行為活動[10]。慢性腎功能衰竭患者的生命能否延長、生活質量是否提高，完全依賴于患者遵醫行為和社會支持水平。

本研究結果表明，SSRS 高支持組與低支持組社會支持總得分、客觀支持、主觀支持、社會支持利用度得分、完全、不完全按時血透、完全不遵照日常指導進食項目與低支持組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。其他職業組與農民組患者SSRS 總分、客觀支持、主觀支持得分、完全和不完全按時血透治療比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），分析可能與農民經濟條件較差，隨著透析齡的增加，無法支付昂貴的醫療費用有關。由此說明，社會支持、職業對維持性血透患者遵醫行為有明顯促進作用。醫護人員在臨床工作中，應對維持性血透患者采取相應的干預措施，提高其社會支持水平，幫助患者解決后顧之憂，樹立樂觀、積極的態度，提高患者的希望水平，從而提高其遵醫行為，延長患者生命，提高生活質量。

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