紅細胞分布寬度與冠心病冠脈病變關系研究

曾 靜 魏 榮

湖北省十堰市太和醫院檢驗中心，湖北十堰 442000

紅細胞分布寬度（RDW）可作為測量紅細胞形態變化的指標，以前往其僅用于貧血的分類[1]。研究顯示RDW 與C 反應蛋白一樣可作為機體炎癥的一個預測指標，RDW的升高與心血管事件的發生具有一定的相關性[2]。本研究回顧性分析非冠心病及冠心病患者的臨床資料、生化指標，并分析RDW 與冠狀動脈病變的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于湖北省十堰市太和醫院2011年1月～2012年6月因胸痛而行冠狀動脈造影的215例患者為研究對象，根據患者冠狀動脈是否病變分為冠心病組（n=95）及非冠心病組（n=120），冠心病組患者經心電圖均出現不同程度的心絞痛，冠狀動脈造影下發現至少有一支以上的血管狹窄大于50%；非冠心病組患者因胸痛或胸悶行冠狀動脈造影或心電圖、影像學檢查證實為正常。本研究已經排除血▲液病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病的患者。

1.2 方法

記錄兩組患者臨床資料（性別、年齡、心率、血壓等）；兩組患者入院后于次日清晨空腹抽取靜脈血液，靜脈血抽取部位取肘臂靜脈血管，血液放置在抗凝管中[美科美（北京）生物醫學科技有限公司，型號：EDTA-K2]，并采用全自動生化分析儀（日立集團，型號：7170）測定兩組患者血糖、總膽固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，并采用血細胞分析儀 （上海維世康醫用電子有限公司，型號：ABX2100）測定血紅細胞、細胞計數、RDW，所有測試項目均按照國際血液學委員會要求的測定[3]。

1.3 觀察指標

觀察冠心病組患者與非冠心病組患者在血壓、RDW、血糖、TC、心率、TG、LDL-C、HDL-C 等指標，同時記錄單支冠狀動脈病變、雙支冠狀病變及三支冠狀病變患者的RDW 值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。采用Logistic多元線性回歸分析影響冠心病病變的危險因素，并分析RDW 與冠狀動脈病變的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

冠心病組患者95例，對照組患者120例。其中冠心病組患者年齡、男性比例均高于非冠心病組患者（P<0.05），兩組患者在血壓、RDW、血糖、HDL-C 存在顯著性差異（P<0.05），而在心率、TC、TG、LDL-C、血紅蛋白及細胞計數無差異（P>0.05），見表1。通過協方差分析將年齡及性別對RDW 造成的干擾排除后，仍發現兩組患者RDW 存在差異（P<0.05）。

2.2 冠心病危險因素Logistic 逐步回歸分析

以冠心病為因變量，以年齡、性別、血壓、RDW、血糖、TC、TG、心率、LDL-C、HDL-C、血紅蛋白及細胞計數為自變量進行線性逐步回歸分析，經多元線性逐步分析證實年齡、性別、RDW、DBP、血糖、HDL-C、與冠心病存在獨立相關性，其中相關性最大的因素為 RDW （OR=1.141，P=0.000），由此可以說明RDW 與冠心病的發病具有密切相關性， 其次為血糖 （OR=2.98，P=0.000）、DBP （OR=3.458，P=0.000）、性別（OR=4.212，P=0.000）、年齡（OR=3.112，P=0.001），而 LDL-C 、TC、TG、心率、血紅細胞、細胞計數與冠心病不存在相關性，而HDL-C 與冠心病呈負相關（OR=-0.898，P=0.003），由此可以說明 HDL-C 屬于保護性因子。見表2。

2.3 冠狀動脈病變程度與RDW 的關系

冠心病組患者根據冠狀動脈病變的支數分為單支病變、雙支病變及三支病變組，并與非冠心病組患者進行對比分析，觀察幾組患者RDW 水平。隨著病變支數的增加，RDW 水平也隨之增加，其中三支病變組RDW 水平顯著高于單支及雙支病變組（P<0.05），而雙支病變組RDW 水平高于單支病變組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前相關研究已證實引起冠心病的危險因素超過200多種，其中包括了傳統因素（如肥胖、高血壓、高血脂及糖尿病等）及新發現的危險因素（如炎癥、尿酸、同型半胱氨酸、促凝因子等），隨著臨床研究的深入，一些新的危險性因子將陸續被發現，但目前臨床上對冠心病的危險因素的常規檢測中仍缺乏相應的標志物[4-5]。

近年Tonelli 等[6]對冠心病患者體內RDW 與心血管事件發生的關系進行探討，其選取了4111例冠心病患者進行平均59.7個月的隨訪，隨訪結果發現，冠心病患者心血管事件的發生概率與RDW 存在顯著的相關性 （OR=1.14，P=0.000），95%置信區間為 1.05～1.24， 從而證實了RDW 升高與冠心病的發病有顯著關系。本文通過冠狀動脈造影及血液檢測發現，冠心病患者RDW 水平高于非冠心病患者，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），通過協方差消除了年齡及性別的干擾后，兩組患者RDW 依然存在差異性。依據冠狀動脈病變的支數對患者進行分組發現，隨著冠狀病變支數的增加，RDW 也隨之增加，而三支病變組患者顯著高于單支及雙支病變組患者 （P<0.05），雙支病變組患者高于單支病變組患者 （P<0.05）。通過Logistic多元線性回歸分析發現經多元線性逐步分析證實年齡、性別、RDW、DBP、血糖、HDL-C、LDL-C 與冠心病存在獨立相關性，其中相關性最大的因素為RDW （OR=1.141，P=0.000），95%CI 為 1.058～1.354，這結果與 Tonelli等[6]研究結果相近，由此可以說明RDW 可能對冠心病病情具有一定的預示作用。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

注：RDW：紅細胞分布寬度；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別 年齡（歲）男/女（例）RDW（%）血糖（mmol/L）心率（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）血紅蛋白（g/dL）紅細胞計數（×109/L）冠心病組（n=95）非冠心病組（n=120）t/χ2 值P 值64.30±5.8065/1213.12±0.947.25±2.4171.20±12.40138.90±22.2086.50±11.801.80±1.215.54±0.821.29±0.342.68±0.844.58±0.394.56±0.38 55.30±8.9064/5612.08±1.015.21±0.4270.50±11.90125.80±16.9075.80±11.501.74±1.124.65±0.761.32±0.292.64±0.794.51±0.414.58±0.42 5.485 0.001 8.120 0.003 5.213 0.000 7.214 0.002 1.023 0.312 5.112 0.000 3.698 0.011 0.754 0.347 1.241 0.359 4.654 0.042 0.649 0.257 1.112 0.059 1.298 0.202

表2 冠心病危險因素Logistic多元線性回歸分析

表3 RDW與冠狀動脈病變的關系比較（±s）

表3 RDW與冠狀動脈病變的關系比較（±s）

注：與非冠心病組比較，*P<0.05，**P<0.05，***P<0.01；與單支病變組比較，aP<0.05，bP<0.01；RDW：紅細胞分布寬度

組別 患者例數 RDW（%）非冠心病組單支病變組雙支病變組三支病變組110 45 30 20 13.26±0.58 13.64±0.81*13.89±0.95**a 14.01±1.08***b

RDW 是一項反映細胞體積變異性的參數，可作為貧血的診斷指標[7]。當人體中的葉酸或維生素B12缺乏時，RDW 水平將會升高，在一些嚴重性疾病中如腫瘤、肝病、慢性心衰等患者中也可見其上升，因此本研究中已經排除了上述病例。相關研究認為RDW 與C 反應蛋白一樣能作為炎癥疾病的指標，動脈粥樣硬化發生的重要誘因與炎癥因子的存在有密切的關系，研究證實炎癥因子能影響紅細胞的生成，從而導致RDW 上升[8]。國外相關學者也證實葉酸的缺乏會導致同型半胱氨酸的升高，從而會導致RDW，而同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的危險性因素之一，因此可以猜測RDW 升高可作為葉酸缺乏的指示物質，但研究還有待深入。

[1]王丹丹，王晶，王麗君.紅細胞分布寬度對冠心病患者預后的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（5）：228.

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[5]周淑紅，劉文智，張哲梅.冠心病合并不同糖代謝狀態患者血8-羥基脫氧鳥苷水平與胰島素抵抗指數和糖化血紅蛋白相關性[J].內科，2012，7（1）：1-3.

[6]Tonelli M，Sacks F，Arnold M，et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation，2008，117（2）：163-168.

[7]朱文彥，孫巖，鄧開鴻，等.老年腦梗死、高血壓與冠心病患者血清白蛋白、血小板體積及紅細胞分布寬度關系的探討[J].華西醫學，2008，28（2）：245-246.

[8]張治龍，胡敏霞，楊杰.血清膽紅素和紅細胞分布寬度在冠心病患者中的變化及意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：318-319.