細節管理在消毒供應室中的應用

張 瑋 鄭秀惠

1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院供應室，北京 100006；2.第三軍醫大學大坪醫院婦產科，重慶 400042

消毒供應室承擔著醫院所有醫療器械和用品的消毒、貯存和供應的工作，使得不同科室的醫務人員在進行緊急手術或遇到其他突發狀況時能及時便捷的獲得所需器械和用具，幫助了醫生的同時也減輕了患者的負擔，一旦發生差錯，將對醫療效果產生巨大影響，甚至有可能引起重大感染的發生，從而影響醫院聲譽，不利于和諧醫患關系的建立，因此其在醫院工作中具有深遠的意義。對消毒供應室的科學管理關系到整個醫院各科科室的正常和高效運轉，減少差錯出現，確保醫院安全，為各科室提供更細致、更優質的服務是消毒供應室的使命。細節管理作為一種科學的管理理念，其關注與工作程序的每一個可能導致錯誤發生和效率降低的微小細節，對于提高工作效率，完善工作流程具有不可替代的作用[1]。由于消毒供應室的工作需要護理人員特別的小心仔細，所以筆者設想若將細節管理應用于消毒供應室的工作中來，將產生預期效果。本研究旨在探究細節管理在消毒供應室中的應用效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年12月北京首都醫科大學附屬北京婦產醫院（以下簡稱“我院”）供應室護理人員 28 名，均為女性，年齡 33～52 歲，平均（38.1±8.2）歲，學歷組成為：具備中專學歷8名，大專學歷及以上者20名。隨機分為對照組14名與實驗組14名。實驗組平均年齡為（37.8±9.1）歲，工作年限為（16.3±2.1）年；對照組平均年齡為（38.2±7.5）歲，工作年限為（15.9±3.2）年。實驗組和對照組在年齡、工作年限和學歷等指標方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。在2012年2月～2013年12月期間。

1.2 方法

對照組給予常規管理方式，實驗組在對照組的基礎上再加上細節管理。具體內容如下：

1.2.1 建立質控小組，強化安全意識 建立由護士長、責任護理組長組成的護理質量監控小組，定期對各環節的護理質量進行監督檢查，對于發現的問題及時進行反饋并加強監控，做到護理質量人人有責[2]。同時開展互相學習，經驗推廣的活動，使服務過程中好的心得和經驗能夠在工作中得到擴大化利用，提升滅菌消毒服務的質量。

1.2.2 規范清洗流程 ①器械物品嚴格按照規定進行回收和分類，然后根據其特性再選擇合適的清洗和消毒方式。清洗消毒好的器械立即進入包裝室，在包裝室進行再分類。同時要檢查相關物品的清潔度、干燥度及性能等，對于清洗后仍不合格者，要退回進行重新清洗，直至符合要求[3]。②規范物品包裝，根據物品的實際狀況選擇硬質容器、一次性醫用無紡布、紙袋或紡織品等，對臨床備用無菌物品，根據使用情況和器械的性能及包裹的大小選擇最適宜的包裝形式，以延長有效期，降低人力、物力的浪費[4]。包裝時應檢查清洗質量、器械的性能及數量，包內物品是否齊全，無誤后再行包裝。包裝外面務必要注明物品名稱、滅菌日期及有效期，字跡應清晰無涂改。③消毒中應用符合相關標準的壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸裝備，同時要定期進行相關監測，以確保滅菌質量，同時每日對無菌物品進行常規檢查，發放無菌物品時應嚴格執行查對制度[5]。

1.2.3 規范收送制度 送物車和回收車嚴格區分使用，做好標記，以免引起大范圍的污染。送物車或回收車用后按常規消毒，存入固定的位置，下收與下送應分開，下送人員不得接觸污染物品，回收人員應避免接觸無菌物品[6]。通過以上各種措施，保障了滅菌物品的安全，提高了消毒供應中心的工作質量，以更好地為臨床實踐進行服務。

1.3 效果評價

細節管理實施后通過對兩組護理人員的服務意識、差錯防范意識和安全問題意識進行調查，并對在消毒過程中出現的差錯率和科室對消毒工作的滿意度進行調查后對比分析，消毒服務評價分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。其中總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數。實驗組參與者807例，對照組參與者823例患者。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量比較

細節管理實施后對兩組護理人員的服務意識、差錯防范意識和安全問題意識進行調查，結果顯示，實驗組服務意識、差錯防范意識和安全問題防范意識得分分別為（93.4±7.2）、（92.7±8.1）分和（90.4±10.3）分；對照組這三項得分分別為（85.2±9.1）、（81.4±9.2）分和（79.4±8.9）分。提示，細節管理實施能顯著提升護理人員的護理質量。結果見表1。

表1 兩組護理人員護理質量比較（分，±s）

表1 兩組護理人員護理質量比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05

實驗組對照組93.4±7.2*85.2±9.1 92.7±8.1*81.4±9.2 90.4±10.3*79.4±8.9組別 服務意識 差錯防范意識 安全問題防范意識14 14 100 100例數 總分

2.2 兩組護理人員發生差錯情況比較

對消毒供應室護理人員在消毒和滅菌過程中出現差錯的情況進行統計發現，對照組在759次服務中，出現58次差錯，差錯率為7.6%；實驗組在766次服務中，出現15次差錯，差錯率為2.0%。說明，細節管理實施后能顯著降低消毒服務出現的差錯事件，提升手術成功率，同時也有利于和諧醫患關系的建立和維護。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組護理人員發生差錯情況比較

2.3 實驗組與對照組服務滿意度比較

在科室中對兩組的消毒滅菌工作進行滿意度調查。對問卷調查反饋的數據分析，發現，對照組非常滿意 437例（40%），比較滿意 324例（45%），不滿意46例（15%），總體滿意度94.3%；實驗組非常滿意401例（22%），比較滿意 282例（35%），不滿意 140例（43%），總體滿意度83.0%，兩組總滿意度比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。統計結果見表3。

表3 實驗組與對照組服務滿意度比較（例）

3 討論

醫療保健服務的產業化表現為以低成本為重點，同樣護理質量的重要性也日益增加。然而，護理成本是一個明確的變量，但是在同等成本下卻可以提高護理質量，收到更大的回報。對護理質量的定義的問題在于，護理是無形的且主要由患者的經驗體現和驗證；患者和護理人員之間的依賴但長期變化的關系；由于生產和消費是分不開的所以也難以控制。護理人員應提高康復護理的意識，根據患者的實際情況，制定合理的康復計劃，促進患者身體機能的的恢復，提高患者生活能力，使患者盡早回歸家庭、回歸社會[7-8]。若要在同等成本下，改善和提高護理服務的質量，就需要實施正確的管理方式。由于消毒供應室的工作需要護理人員特別的小心仔細，所以若將細節管理應用于消毒供應室的工作中來，將產生預期效果。態度決定命運，細節決定成敗，只有關注于服務過程中的微小細節才能保證服務的質量[9-10]。細節管理實施過程中要充分調動消毒供應室人員工作積極性和認真工作的責任感，規范消毒滅菌操作，提高對消毒器械和物品的管理意識，嚴格控制差錯的出現，保障醫療服務的質量，降低院內感染的發生，促進和諧醫患關系的形成。

本研究旨在探究細節管理在消毒供應室中的應用效果。通過將我院消毒供應室的護理人員28名，隨機分成實驗組14名和對照組14名，對照組給予常規管理方式，實驗組在對照組的基礎上再加上細節管理，細節管理實施后通過對兩組護理人員的服務意識、差錯防范意識和安全問題意識進行調查，并對在消毒過程中出現的差錯率和科室對消毒工作的滿意度進行調查后對比分析，根據上述結果評價細節管理在消毒供應室中的應用效果。根據反饋的數據分析，筆者發現實驗組在實施細節管理后，護理人員的服務意識、差錯防范意識和安全問題意識較對照組均顯著提升。對照組在759次服務中，出現58次差錯，差錯率為7.6%；實驗組在766次服務中，出現15次差錯，差錯率為2.0%。科室對消毒滅菌滿意度比較發現，實驗組總體滿意度為94.3%；對照組的總體滿意度為83.0%。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

消毒供應室中護理人員往往存在年齡大、知識老化和身體素質差的特點，應該嚴格根據消毒滅菌的理論知識進展，適時對這些人員進行培訓，并且保證培訓質量，保證期對供應室滅菌原理、范圍、清洗要求、包裝規范等知識的掌握不斷更新；定時開研討會對出現的差錯事件進行回顧性分析，并從中總結出經驗和教訓，共同學習。同時促使消毒供應室人員加強學習新業務、新機器設備和新技術，要求供應方對使用規范進行詳細清晰的講解，由專業人員指導示范[11-12]。

本次研究可得出，消毒供應室實施細節管理，能明顯降低護理人員工作差錯率和提高科室對滅菌消毒服務的滿意度，應該在臨床上進行廣泛開展。

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