老年退行性心臟瓣膜病83例臨床分析

張 衛，韓 彬，王 蔚，鄭雅麗，巫燕玲，汪 斌，徐麗梅

老年退行性心臟瓣膜病是一種隨年齡增長而增加的心臟瓣膜老化退行性變和鈣質沉淀所致的老年性疾病［1，2］。嚴重者可導致心絞痛、心律失常、心力衰竭、感染性心內膜炎、暈厥甚至猝死。由于該病發病隱匿，臨床表現缺乏特異性，又常與其他老年多發性心血管疾病并存，極易漏診或誤診。本研究通過分析83例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，旨在探討其臨床規律，為進一步治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月—2009年6月到我院就診經心臟彩色多普勒超聲檢查，排除風濕性、先天性、感染性心內膜炎及其他心臟瓣膜病而確診為老年退行性心臟瓣膜病的患者83例，其中男59例，女24例；年齡60歲～89歲（73歲±4歲）；合并高血壓病73例，冠心病6例，糖尿病30例，高脂血癥27例，吸煙50例。

1.2 診斷標準 根據年齡、臨床癥狀、體征及超聲心動圖檢查確診。超聲心動圖檢查見主動脈瓣增厚≥3mm，回聲增強，瓣葉僵硬，活動受限為主動脈瓣鈣化，主動脈瓣環處局限性瓣塊狀反射增強，主動脈根部回聲反射為主動脈瓣環鈣化；二尖瓣及瓣環與左室后壁間呈斑塊狀回聲增強，且厚度≥3mm診為二尖瓣及瓣環鈣化［3－5］。

1.3 檢測指標 采用Hpsonos5500彩色多普勒超聲儀進行心臟超聲檢查，并進行心電圖、胸片等檢查。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病患者各瓣膜病變分布情況（見表1）

表1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病患者各瓣膜病變分布情況 例

2.2 老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料比較 根據有無二尖瓣鈣化分為兩組，對兩組患者的臨床資料進行比較，詳見表2。

表2 老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料比較 例

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病首先由Denitek于1901年發現，是一種與年齡相關的心臟瓣膜退行性病變，其患病率隨著年齡的增長而增加。臨床上以主動脈瓣和二尖瓣及瓣環最常受累。本研究分析表明，主動脈瓣受累62例（74.69%），二尖瓣受累50例（60.24%），三尖瓣受累僅2例（2.41%）。與國內外報道相一致［6，7］。其主要原因考慮可能與主動脈瓣、二尖瓣承受壓力大有關。可能的機制是與機械應力長期作用造成膠原纖維斷裂形成間隙，鈣鹽沉積，瓣葉中糖量與蛋白聚糖的丟失及營養不良，炎癥細胞和漿細胞特異性膠原酶與蛋白酶對膠原的水解作用有關［8，9］。

本組83例老年退行性心臟瓣膜病患者中，合并高血壓病73例，占87.95%。提示血壓升高導致左心室所承受的壓力和刺激升高，主動脈瓣和二尖瓣所承受的壓力較大。有研究顯示，生物瓣鈣化時發生瓣膜張力與所承受壓力成正比，瓣膜張力高的部位及彎曲頻繁的部位易發生鈣化。合并高脂血癥27例，占32.53%。可能是由于高脂血癥導致全身動脈粥樣硬化的同時，供應主動脈瓣和二尖瓣葉的主動脈面出現脂肪斑塊沉積，導致營養供應不足而發生變性和鈣化。本資料研究不僅提示高脂血癥、高血壓病是導致或加重老年人瓣膜退行性改變的重要原因，糖代謝異常、冠心病、吸煙也可能是主要原因。

在合并二尖瓣鈣化組中，心臟雜音、心臟擴大、心力衰竭、心源性猝死的發生率均高于無二尖瓣鈣化組（P＜0.05），竇房結病變明顯高于無二尖瓣鈣化組（P＜0.01）。這可能是因二尖瓣鈣化者通常僅為瓣膜邊緣鈣化，易引起瓣膜關閉不全，導致左房、左室擴大，長期左心室前負荷增加即可引起充血性心力衰竭；鈣化還可能波及冠狀動脈及心房肌、心室肌，包括室間隔和乳頭肌，從而累及心臟傳導系統致心律失常，隨著瓣膜的進一步損害，可引起血流動力學的顯著改變，最后可導致心肌肥厚、心力衰竭，甚至猝死［10］。

老年退行性心臟瓣膜病有較高的患病率，一旦合并二尖瓣鈣化，易引起心臟擴大、心力衰竭、竇房結病變和猝死等嚴重后果。因此，臨床醫生應加強對該病認識以減少該病的漏診率和誤診率。

［1］Goldbary SH，Elmariah S，Miller MA，etal.Insights into degenerative aorticvalve disease［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（13）：1205－1213.

［2］姜青文，于守宏.老年性退行性心臟瓣膜病的診治體會［J］.局解手術學雜志，2008，17（2）：130－140.

［3］孟令祥，梁盛斌，蘇偉力.超聲心動圖在診斷老年鈣化性心臟瓣膜病中的應用價值［J］.醫學影像學雜志，2007，17（9）：931.

［4］王曉霞，潘麗，李淑琴.超聲心動圖在老年退行性心臟瓣膜病中的應用價值［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（14）：27.

［5］郭春艷，沈潞華，李虹偉，等.老年鈣化性心臟瓣膜病的聲學密度定量研究［J］.中國老年學雜志，2008，28（9）：1830－1832.

［6］宋艷，錢蘊秋，張海濱，等.老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲心動圖表現［J］.解放軍醫學雜志，2006，31（5）：482－483.

［7］劉立新，趙玉生，武云濤，等.老年鈣化性心臟瓣膜病臨床分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，1（9）：23－26.

［8］Moura LM，Ramos SF，Zamorano JL，etal.Rosuvastatin affecting aortic valve endothelium to slow the progression of aortic stenosis［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（5）：554－561.

［9］Sanchez PL，Santos JL，Kaski JC，etal.Relations of circulating C－reactive protein to progression of aortic－value stenosis［J］.Am J Cardiol，2006，97（1）：97－93.

［10］Chu H，Chen J，Guo R.The association between cardiac calcifica

tion and coronary artery disease［J］.Acta Cardiol，2009，64（4）：531－535.