重組健康宣教在產(chǎn)科宣教護(hù)理中的應(yīng)用

黎鳳

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分, 是以醫(yī)院病房為教育基地, 以住院患者及家屬為教育對(duì)象, 通過(guò)有計(jì)劃有目的的教育過(guò)程, 使患者了解增進(jìn)健康知識(shí), 改變患者的健康行為或問(wèn)題, 使患者的行為向有利于康復(fù)的方面發(fā)展的教育活動(dòng)［1］,實(shí)際工作中, 護(hù)理人員忙于日常護(hù)理工作, 個(gè)人溝通水平, 責(zé)任心, 對(duì)宣教的重視等原因, 存在實(shí)際落實(shí)力度不夠的現(xiàn)象。四川省都江堰市婦幼保健院于2012年8～9月對(duì)60例實(shí)行重組健康宣教管理模式和方式, 在責(zé)任制整體宣教模式上重組管理模式和宣教方式, 取得滿意效果, 本文重點(diǎn)討論重組健康教育在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣教中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2012年6～7月本院住院分娩孕產(chǎn)婦60例為對(duì)照組, 年齡19～37歲, 平均28.52歲, 孕周36.5～41.2周,平均38.52周；同年8～9月60例為觀察組, 年齡20～36歲,平均27.58歲, 孕周36.6～41周, 平均38.36周, 兩組均為初產(chǎn)婦, 具初中以上文化無(wú)其它明顯合并癥及并發(fā)癥, 溝通表達(dá)良好, 有可比性 (P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組用責(zé)任制健康宣教, 觀察組在此基礎(chǔ)上重組宣教方式和管理模式, 具體如下。

1.2.1 責(zé)任管理 由護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制代替責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的宣教管理模式, 即除責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從入院到出院的個(gè)性化針對(duì)性宣教外, 增加責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組共性問(wèn)題向患者、家屬集體宣教并對(duì)個(gè)性難點(diǎn)行督導(dǎo)和強(qiáng)化,護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)抽查宣教落實(shí)情況, 實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士不在崗時(shí)的無(wú)縫隙整體管理。

1.2.2 流程及內(nèi)容 護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、助產(chǎn)長(zhǎng)共同討論制定產(chǎn)科宣教計(jì)劃表, 護(hù)士按其內(nèi)容宣教后由患者或家屬簽字,之后評(píng)估掌握情況, 強(qiáng)化直到完全掌握。內(nèi)容：入院宣教(環(huán)境及病房相關(guān)設(shè)施用法、主管醫(yī)護(hù)人員、陪伴探視制度、預(yù)防跌倒、墜床注意事項(xiàng)、消防安全及安全措施、就餐、衛(wèi)生、費(fèi)用查詢)；住院教育(飲食、睡眠及活動(dòng)、治療配合及用藥注意事項(xiàng)、標(biāo)本留取方法、疼痛表達(dá)方法、圍手術(shù)期教育、管道護(hù)理、吸氧的意義、產(chǎn)褥期和新生兒護(hù)理、新生兒撫觸及水療、母乳喂養(yǎng)知識(shí))出院教育(復(fù)診及訪視、產(chǎn)后康復(fù)和避孕、出院用藥、飲食、新生兒喂養(yǎng)護(hù)理預(yù)防接種)

1.2.3 方式 ①護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理和技術(shù)操作中按計(jì)劃表內(nèi)容對(duì)不同患者行針對(duì)性宣教, 以口頭為核心據(jù)不同階段不同情況發(fā)相應(yīng)的宣教單。包括：產(chǎn)科入院宣教、產(chǎn)科出院宣教、剖腹產(chǎn)產(chǎn)后宣教 剖腹產(chǎn)手術(shù)前后宣教 順產(chǎn)前后宣教。產(chǎn)后據(jù)母乳喂養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題發(fā)針對(duì)性的宣教單。②將產(chǎn)科健康知識(shí)整理成冊(cè)供病員及家屬閱讀。③過(guò)道上醒目處形成文化走廊, 強(qiáng)化順產(chǎn)的好處和刨宮產(chǎn)的危害、母乳喂養(yǎng)等。④個(gè)別指導(dǎo)與集體教育相結(jié)合 除由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者行個(gè)性化、針對(duì)性的指導(dǎo)外, 定期由責(zé)任組長(zhǎng)或溝通能力強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)共性問(wèn)題開(kāi)公休座談會(huì)互動(dòng)交流, 內(nèi)容包括產(chǎn)婦的生理心理變化及護(hù)理、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒黃疸及臍部觀察護(hù)理、新生兒撫觸及水療、新生兒沐浴法等。

1.2.4 質(zhì)量控制 定期由護(hù)理部發(fā)滿意度調(diào)查表, 詢問(wèn)患者、家屬, 抽查護(hù)士, 查看記錄等形式評(píng)估宣教執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決, 提出整改措施。實(shí)行激勵(lì)機(jī)制對(duì)最滿意護(hù)士表?yè)P(yáng)、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì), 樹(shù)立榜樣, 逐步提高護(hù)士健康宣教的主動(dòng)性, 形成主動(dòng)接近患者、溝通交流、主動(dòng)巡視病房針對(duì)性指導(dǎo)的趕幫氛圍

1.3 評(píng)價(jià)方法和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)量表由護(hù)士長(zhǎng)行問(wèn)卷調(diào)查了解病員及家屬相關(guān)知識(shí)知曉率和電話回訪六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率、患者滿意度, 總體分析病例資料調(diào)查產(chǎn)婦自然分娩率和產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度見(jiàn)表1。

表1 滿意度調(diào)查表

2.2 自然分娩率, 健康知識(shí)知曉率, 純母乳喂養(yǎng)率 對(duì)照組自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿儲(chǔ)留),純母乳喂養(yǎng)率, 新生兒膿痱減少等指標(biāo)明顯好于對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2

表2 自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

3.1 隨著整體護(hù)理工作的不斷深入, 健康教育已貫穿到從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié), 成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果, 評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。由于有的護(hù)士對(duì)宣教重視度不足, 認(rèn)為有些做與不做做多做少一樣, 做好做壞沒(méi)影響, 宣傳教育力度不到位, 健康宣教要更加重視模式以及技巧,才可以增強(qiáng)整體護(hù)理的廣度及延伸性,更為深入的完善全面護(hù)理的硬性標(biāo)準(zhǔn)。采用重組的教育模式, 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化模式, 能夠增強(qiáng)護(hù)士自覺(jué)遵守操作規(guī)程, 規(guī)范工作紀(jì)律和要領(lǐng), 認(rèn)真完成對(duì)患者的宣傳教育與護(hù)理工作任務(wù)［3］標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃表可以讓護(hù)士在接觸患者和操作過(guò)程中按照表上的內(nèi)容要求針對(duì)性地講解。集體普適性講解一般都是常見(jiàn)病癥概括性的開(kāi)展健康宣教, 患者聽(tīng)完以后不曉得哪些是應(yīng)該掌握的和注意的, 哪些是簡(jiǎn)單了解的, 因此, 宣傳教育效果不理想。建立標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科健康教育宣傳表, 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者的需要處于那一階段, 就接受什么階段的健康知識(shí)教育,從而提高宣教效果, 一方面便于對(duì)護(hù)士的宣教進(jìn)行評(píng)價(jià), 另一方面也有利于患者積極配合治療, 增強(qiáng)治療效果。

3.2 階段性針對(duì)性發(fā)放教育單, 避免了患者記不住, 也避免了經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士在講解過(guò)程中突然忘記、宣教不暢或無(wú)從下手影響教育效果。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃表結(jié)合宣傳單解決了該問(wèn)題 , 提升了年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。護(hù)患關(guān)系從過(guò)去的被動(dòng)單一模式轉(zhuǎn)換為共同參與模式, 從而為護(hù)理人員與患者之間搭建了更好的溝通平臺(tái), 為孕產(chǎn)婦及家屬更加直接、有效地接受孕產(chǎn)知識(shí)提供便利, 提高孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為和滿意度, 減少了醫(yī)患糾紛, 也利于提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平、溝通交流技巧及工作責(zé)任心。

3.3 個(gè)別輔導(dǎo)與集體宣教相結(jié)合相互彌補(bǔ)了兩種方式的不足, 實(shí)現(xiàn)了整體護(hù)理中健康知識(shí)需求的廣度和延生性。婦產(chǎn)科具有患者住院時(shí)間短、家屬更換頻繁等特點(diǎn)。產(chǎn)科患者產(chǎn)前往往存在恐懼心理。從產(chǎn)前到產(chǎn)后由于激素水平變化造成心理的應(yīng)激, 自我護(hù)理, 產(chǎn)后康復(fù), 新生嬰兒的觀察和護(hù)理等延續(xù)性知識(shí)需求很大。因此僅通過(guò)人力有限的護(hù)士責(zé)任健康教育無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想的健康教育, 教育質(zhì)量往往不高［4］個(gè)體輔導(dǎo)和集體宣教相結(jié)合使住院中的患者得到了針對(duì)性的輔導(dǎo), 又彌補(bǔ)了由于患者多、工作繁忙、家屬更換頻繁時(shí)家屬的知識(shí)需求。

本研究結(jié)果中, 觀察組對(duì)護(hù)理人員的綜合滿意度為96.7%明顯高于對(duì)照組的85.0%。對(duì)照組自然分娩率, 產(chǎn)后并發(fā)癥、純母乳喂養(yǎng)率, 新生兒膿痱減少等指標(biāo)明顯好于對(duì)照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié)論

健康教育是醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要方面, 有無(wú)完善的健康教育系統(tǒng)是衡量醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志［5］。建立標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃表, 將責(zé)任護(hù)士的整體護(hù)理和責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制相結(jié)合, 實(shí)現(xiàn)了宣教的整體性, 連續(xù)性和延生性。將個(gè)別輔導(dǎo)與集體宣教相結(jié)合, 既實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化針對(duì)性的指導(dǎo), 又滿足了家屬對(duì)母嬰回家延續(xù)照護(hù)知識(shí)需求。建立宣教質(zhì)量控制小組對(duì)宣教的落實(shí)進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)和管控。重組健康教育模式和方式為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了保障, 值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用和進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化。

［1］袁亞娟, 楊國(guó)英.健康教育在冠心病行介入治療患者中的實(shí)施.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 19(6):526-527.

［2］戴麗華, 郗君梅, 張鐵英, 等.住院患者健康教育模式的探討與效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2001, 16(2):137-138.

［3］許慧燕.產(chǎn)科健康教育的實(shí)施和探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,(04):240.

［4］孟慶艷.健康教育路徑在提高門(mén)診輸液患者護(hù)理質(zhì)量滿意度中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011(7):88.

［5］魏紅衛(wèi), 王盤(pán)妹, 巢蕙怡.健康教育流程再造對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(4):954-955.