小切口內鏡甲狀腺手術治療分析

常亮

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，具有促進新陳代謝和生長發育、提高中樞神經系統的興奮性等生理功能［1］。臨床醫學上所稱的甲狀腺疾病多指甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎癥等疾病。該病多發于女性群體，臨床上以手術治療為主。傳統術式切口正好顯露于頸前，有礙美觀。隨著微創技術和手術設備的不斷進步，我院近年采用改良過的內鏡下小切口手術治療甲狀腺，與傳統術式相比，表現出巨大的優越性，具體見以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2009.03-2011.06期間在我院住院進行手術治療的甲狀腺腫瘤患者162例，入選標準為:①CT檢查顯示腫塊直徑＜4 cm。②腫塊下緣位于胸骨切跡上面，邊界清晰可見，質地硬度為中等及以下，觸碰時無明顯痛感。③單個結節，隨吞咽活動較好。④無甲狀腺手術治療史。根據手術方法均分為2組:①傳統組:男26例，女55例;年齡19～76歲，平均(42.6±1.9)歲;甲狀腺腫塊部位為:左側36例，右側31例，峽部8例，雙側6例，腫瘤平均直徑(3.4±0.9)cm。②內鏡組:男29例，女52例;年齡20～74歲，平均(45.1±2.8)歲;甲狀腺腫塊部位為:左側37例，右側31例，峽部9例，雙側4例，腫瘤平均直徑(3.21.1)cm。

1.2 手術方法 ①傳統組:本組行傳統開放式甲狀腺腫瘤切除術，患者行插管全麻后，取平臥位，頭部稍抬高，在胸骨切跡上方4 cm處做一長約7 cm的切口(弧形)，然后在頸深筋膜與頸闊肌間游離上下皮瓣，切開頸白線后進行常規腫塊、腺葉切除，留置引流管引流。②內鏡組:本組行內鏡下小切口手術，麻醉方法及體位同上。在胸骨切跡上方2 cm左右做一長約2.5 cm的橫形切口，其后上下游離3 cm，切開頸白線看到甲狀腺組織后，用懸吊式吊鉤往前拉開雙側甲狀舌骨肌［2］，以充分暴露出甲狀腺組織，擴大手術視野。其后將內江置入切口中，在內鏡下進行甲狀腺腫瘤切除術。術畢觀察術腔無出血后取出內鏡，并在內鏡下縫合切口。

1.3 觀察項目 觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、切口長度、住院費用、圍術期并發癥等指標。術后半年進行電話隨訪，記錄患者對術后瘢痕恢復的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據分析，組別間項目比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效性及經濟性比較 本文內鏡組手術均順利、成功進行，無轉術式案例，傳統組術中則有6例轉為內鏡下小切口手術。研究結果顯示，內鏡組手術切口(3.1±0.5)cm及術中出血量(23.1±9.5)ml顯著小于傳統組(P＜0.01)，但手術時長和住院費用則明顯高于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 術后并發癥比較 術后24 h內，2組均無甲狀腺旁損傷發生，內鏡組僅出現4例聲音嘶啞，發生率為6.7%，傳統組則出現2例聲音嘶啞，3例嗆水，總發生率為8.3%，2組在術后并發癥發生率上差異無統計學意義(χ2=3.86，P=0.0689)。

2.3 術后瘢痕恢復滿意度 術后瘢痕恢復滿意度上，內鏡組非常滿意度75.3%及總滿意度90.1%均明顯高于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)，不滿意度9.9%則顯著低于傳統組(P ＜0.01)，見表2。

表1 組別間臨床觀察項目比較(±s)

表1 組別間臨床觀察項目比較(±s)

組別 例數 切口大小(cm) 手術時長(min) 術中出血量(ml) 住院費用(元)81 6.8±0.6 81.3±21.6 46.9±11.9 6231.6±962.3內鏡組 81 3.1±0.5 112.6±22.9 23.1±9.5 9687.3±1219.4 χ2值 9.13 7.26 7.92 6.58 P值傳統組0.0086 0.0138 0.0113 0.0321

表2 手術瘢痕恢復滿意度(例，%)

3 討論

頸部組織與許多重要血管、神經緊密相連，因此在解剖組織和手術操作上均有很高的精細性要求。甲狀腺手術通常被限制在一個相對狹小的空間中，在內鏡技術尚未普及時，進行開放式手術時，為保證良好的手術視野，手術切口通常都較大。本文傳統組切口平均長度即長達(6.8±0.6)cm。傳統手術在效果上并無可質疑之處，但其主要問題集中在術后大切口的恢復及頸部美觀上，這也正是困擾采用此種術式的患者尤其是女性患者的主要問題。本文中，傳統組患者的瘢痕恢復不滿意率就相對較高。

隨著微創技術的不斷發展及其在臨床手術上的廣泛應用，甲狀腺手術開始逐漸拋棄傳統開放式手術走上微創手術治療道路上來。與傳統手術相比，內鏡下小切口的切口位置選擇更為合理，在內鏡的配套操作下，能獲得較好的手術視野，具有創傷小、對手術周邊組織干擾小、患者耐受力強、并發癥少、術后切口恢復較快等優點，無礙于術后頸部美觀，尤其適應用女性患者群體［3］。但是該種方法存在著手術費用高、手術時間長等缺點，對患者的經濟能力及耐受能力也提出了挑戰。由此可知，傳統開放式手術與內鏡下小切口手術各有優劣勢，但從整體上開看，在身體及經濟狀況允許的前提下，小切口手術能更為明顯的減輕術中創傷，促進術后切口瘢痕恢復，美容效果更佳，值得臨床推廣。

［1］ 吳岳光.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術的體會．浙江實用醫學，2010，6(01):123-125．

［2］ 高力.改進的Miccoli術式治療甲狀腺良性疾病．醫科理論與實踐，2011，6(9):470-475．

［3］ 陳睿.小切口規范化手術治療甲狀腺良性疾病的臨床經驗．右江醫學，2011，12(01):89-91．