中西醫結合治療復發性口腔潰瘍46例療效觀察

李艷芳 常粲然 孟小偉

復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜疾病中的常見病，又稱復發性阿弗他潰瘍，中醫稱“口瘡”。其特征為周期性反復發作、久治難愈，發作時潰瘍部位灼痛難忍，進食時加重，嚴重影響患者的日常工作和生活［1］。由于本病病因無法明確，目前還沒有治愈的特效療法，臨床用藥的基本原則就是較快的促進潰瘍愈合和減輕疼痛及減少復發頻率。本文收集2009年2月至2010年10月間復發性口腔潰瘍92例，其中46例采用中西醫結合療法進行治療，取得了滿意的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文92例ROU患者就診時均見兩側頰黏膜、上下唇黏膜、上顎以及舌尖和舌腹等處有單個或多個大小不等的潰瘍，表面被覆有黃白色的偽膜，周圍黏膜組織充血明顯，局部灼熱疼痛明顯，常影響講話和進食。潰瘍反復發作每月2次以上，無明顯間歇期，病程均超過1年，所有患者均符合《口腔黏膜病學》診斷標準［1］。患者就診時無心、腦、肝、腎、等全身系統性疾病史，近3個月來未用過抗病毒和免疫制劑藥物。92例患者按照就診的先后順序隨機分為中西醫結合治療組(簡稱治療組)和西醫常規治療組(簡稱對照組)各46例。治療組46例，其中男21例，女25例，年齡17～65歲，平均年齡39.2歲。病程1.5～10年，平均7.4年;對照組46例，男20例，女26例，年齡15～70歲，平均45.1歲，病程1～15年，平均8.2年。兩組患者資料數據經統計學分析，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用西醫常規藥物:在局部消炎止痛的基礎上，給予維生素B片10 mg、維生素C片200 mg，均為每日3次口服;西地碘片(商品名:華素片)1.5 mg，每日5次含服，7 d為1個療程，連服2個療程。強的松片10 mg，2次/d口服，連服7日后停藥。

治療組西藥用法同對照組，在服用西藥的同時加用中藥治療。藥物組成:黃連、黃芪、知母、當歸、川芎、懷山藥、黃柏、茯苓各12 g，麥冬、赤芍、生地、澤瀉、丹參各15 g，西洋參6 g。按常規水煎，每日1劑，分2次服用。連服7 d為1個療程，可以連用2～3個療程，服藥期間禁生冷及刺激性食物。

1.3 療效標準 治療1周后作評價，療效的標準是按照中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會制定的口腔潰瘍療效評價標準進行評價［2］。痊愈:口腔內潰瘍創面愈合，患者主訴無疼痛感，進食不受任何影響，1年之內無復發;有效:口腔內潰瘍數目減少且潰瘍直徑明顯減小，患者主訴疼痛感在7 d之內消失，1年之內復發1～2次;無效:患者主訴疼痛感在7 d之內沒有明顯減輕，且口腔內潰瘍未愈合及改善。總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數據分析。計數數據行χ2檢驗，P＜0.01，差異有統計學意義。

2 結果

從表1中看出，治療組的總有效率為91.3%，明顯高于對照組的52.2%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效明顯優于對照組。

表1 治療組和對照組療效比較 (例數%)

3 討論

ROU是口腔黏膜病中的最常見病癥，病因至今未明，具有明顯的個體差異，研究報道的發病因素很多，但尚無統一的說法，可能是多種因素綜合的結果，比如:免疫因素、遺傳因素、環境因素、感染因素、系統性疾病以及微循環障礙、微量元素及維生素缺乏等［3］。當患者出現感冒，過度疲勞，精神緊張等引起內分泌紊亂及免疫功能下降時最容易誘發潰瘍的發作。其特征性細胞組織病理學表現為口腔黏膜早期上皮層水腫變性，然后上皮表層壞死脫落，呈現非特異性炎癥，繼之炎性炎性細胞大量浸潤，發生局限性壞死等。所以ROU治療原則是減輕疼痛癥狀、防止繼發感染，同時促進潰瘍愈合，縮短療程，預防復發。

西地碘含片主要活性成份為分子碘，口腔含服時在唾液作用下可被迅速釋放出來，直接作用于潰瘍表面的菌體蛋白質，使其迅速變性，可以有效的殺滅病原微生物而預防繼發感染。

維生素B作為體內黃酶類的輔酶組成部分，參與到體內蛋白質、糖和脂肪的代謝，對口角炎、舌炎、角膜炎、結膜炎等有一定治療作用［4］，而維生素C不但可降低毛細血管的通透性和脆性，使局部血液循環增強，還可促進黏膜下上皮細胞產生，起到修復創面的功效，從而使受損的口腔黏膜較快的愈合［5］。

中醫學認為，復發性口腔潰瘍與心脾密切相關，心開竅于舌，脾開竅于口唇，諸痛癢瘡皆屬于心。心屬火，火乃致病之源，分實火和虛火兩類，實者多由心脾積熱，濕濁熱毒上犯口舌所致，臨床上復發性口腔潰瘍多系心火熾盛，火盛成毒，火毒上攻所致。方中黃芪補中益氣，黃連、黃柏、梔子清心瀉火解毒。澤瀉瀉腎火;重在瀉火，使火毒下行，以治其本，且無瀉下作用，不傷脾胃，故可久服。赤芍涼血祛淤止痛;當歸、生地滋陰養血;西洋參、麥冬益氣養陰生津，山藥補脾固精，丹參活血化瘀，以治其標。全方合用有清心瀉火解毒、益氣涼血清熱、活血生肌之功效。

現代臨床醫學認為:復發性口腔潰瘍是由患者的免疫活性細胞異常及機體的細胞免疫功能紊亂而引起的疾病。同時，患者血液中血漿粘稠度升高導致血流速度減慢，使淋巴細胞浸潤和而有利于免疫活性物質的浸出，從而引起一系列自身免疫反應，最終導致口腔潰瘍的發生［6］。另有研究表明［7］，黃芪、澤瀉、生地、丹皮、黃連、茯苓、懷山藥、山茱萸、麥冬、當歸、丹參均有增強人體免疫功能的作用。丹參、赤芍、川芎能改善血液粘稠度和促進血液循環;當歸、黃連有抗炎、解毒的功能，可改善組織微循環，促進潰瘍愈合。

綜上所述，采用中西醫結合治療復發性口腔潰瘍，可明顯減輕患者癥狀和較快的促進潰瘍面愈合，減少潰瘍的復發程度和次數，既能提高療效，又可減少復發及藥物不良反應，值得臨床上推廣使用。

［1］ 陳謙明.口腔黏膜病學．第3版.北京:人民衛生出版社，2008:77-79．

［2］ 中華口腔醫學會.復發性阿弗它潰瘍療效評價試行標準．實用口腔醫學雜志，2009，27(4):277．

［3］ 楊旭階.淺談復發性口腔潰瘍治療．當代醫學，2008，14(20):18-19．

［4］ 周偉民，陳偉紅，張群芳.復發性口腔潰瘍中西醫結合治療的探討．實用預防醫學，2007，14(4):1191-1193．

［5］ 李文東，李麗萍.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍63例療效觀察．中醫中藥，2008，46(10):95．

［6］ 孫鵬，朱力軍，張建強，等.復發性口腔潰瘍的血液流變學研究．現代口腔醫學雜志，2002，16(3):261．

［7］ 梅全喜，畢煥新.現代中藥藥理手冊．北京:中國中醫藥出版社，1998:76-91，344-349，469-470，528-593．