蒙醫(yī)藥治療血衰癥(再生障礙性貧血)診療方案的臨床驗(yàn)證

李曉波 包金全 李 權(quán)

(遼寧省阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123100)

血衰癥是阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院的國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科驗(yàn)證病種，此次驗(yàn)證是聯(lián)合內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院血液科共同進(jìn)行的，于2010年3月份開(kāi)展驗(yàn)證工作，2011年5月結(jié)束驗(yàn)證工作的，共觀察了35例病人，按照蒙醫(yī)證侯療效判定及西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了療效判定。具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所選擇的血衰癥患者35例，均為我院及相關(guān)驗(yàn)證單位的門診患者。其中男性14例，女性22例;年齡11～64歲，平均年齡33.35±14.93歲，病程5個(gè)月～8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照張之南2007年《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(第三版、天津科學(xué)技術(shù)出版社出版)慢性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年出版的蒙醫(yī)學(xué)百科全書-醫(yī)學(xué)卷》(蒙文版)、2009出版的《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(蒙文版)。

1.3 分型辨證診斷及治療

1.3.1 毒熱型:主證:發(fā)熱、面色微黃、齒鼻衄血;次證:口干、頭痛、頭暈乏力、心慌、氣短;舌象:舌質(zhì)紅、苔略黃;脈象:脈細(xì)數(shù)。

治則:清肝解毒，清濁血熱，收斂散毒，調(diào)理三根體素。

方藥:伊和湯，成人3～5g，早飯前沖服。紅花十三味丸，成人1～2丸午口服。寒水石二十一味，成人1丸晚口服。

1.3.2 黏熱型:主證:發(fā)病急驟、高熱、面黃頭痛、皮膚紫斑;次證:口苦、倦怠疲乏、齒鼻衄血;舌象:舌質(zhì)紅、苔黃;脈象:脈洪數(shù)。

治則:清除粘熱、散瘀生新、涼血止血、調(diào)和三根七素。

方藥:瘀紫丸，成人早9～10粒，晚11～13粒口服。清肝二十七味，成人1丸午口服。

1.3.3 未消型:主證:面色蒼白、食少納差、腹脹便溏;次證:素體虛弱、時(shí)有牙齦滲血及皮膚少量出血點(diǎn);舌象:舌質(zhì)淡、胖嫩;脈象:脈沉細(xì)無(wú)力。

方藥:草果二十一味，成人1～2丸早晚口服。瘀紫丸，成人午11～13粒口服。

2 治療方法

收集在我院及其他相關(guān)驗(yàn)證單位的血衰癥患者共35例，分別按辨證分型治療方案予以治療，3個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察兩療程。對(duì)治療前后蒙醫(yī)癥候以及血象、骨髓象等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 蒙醫(yī)臨床證候的評(píng)價(jià):采用蒙醫(yī)證候計(jì)分表進(jìn)行觀察和比較，主癥按無(wú)、輕、中、重程度分別記 0、2、4、6分，次癥按無(wú)、輕、中、重程度分別記 0、1、2、3 分。

3.2 西醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照張之南2007年《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(第三版，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版)慢性再生障礙性貧血療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.3.1 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白100～120g/L(男120g/L，女1OOg/L)以上，白細(xì)胞4×109/L左右，血小板正常或接近正常，隨訪2年以上沒(méi)有復(fù)發(fā)者;緩解:貧血和出血癥狀消失，不需輸血，血紅蛋白100～120g/L(男120g/L，女1O0g/L)以上，白細(xì)胞3.5×109/L左右，血小板也有一定程度增長(zhǎng)，隨訪6個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步者;明顯進(jìn)步:貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血、血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見(jiàn)值增長(zhǎng)30g/L以上，維持3個(gè)月不降;無(wú)效:充分治療后癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步。

3.3.2 蒙醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):基本治愈:蒙醫(yī)臨床證侯、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥90%;緩解:蒙醫(yī)臨床證侯、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%;明顯進(jìn)步:蒙醫(yī)臨床證候、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:蒙醫(yī)臨床證候、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少小于30%計(jì)算公式(尼莫地平法):〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%

4 觀察指標(biāo)

4.1 血象、骨髓象;

4.2 主要癥候:發(fā)熱、面色蒼白、齒鼻衄血、發(fā)熱、頭痛、皮膚紫斑;

4.3 次要癥候:口干、頭痛、頭暈、心慌、氣短、口苦、倦怠疲乏、食少納差、腹脹便溏。

5 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

5.1 基本情況、臨床類型與性別、臨床類型與年齡見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 患者入院時(shí)基本情況(n=35)

表2 臨床類型與性別

表3 臨床類型與年齡

表4 蒙西醫(yī)療效判別

5.2 蒙西醫(yī)療效判別:見(jiàn)表4.

5.3 治療前中后主要癥狀比較:采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)的方法，詳見(jiàn)表5、表6.

表5 治療前與治療中主要癥狀比較(x±s)

表6 治療前與治療后主要癥狀比較(x±s)

5.4 治療前中后生化指標(biāo)比較:采用秩和檢驗(yàn)方法，詳見(jiàn)表7、表8.

表7 治療前與治療中人體生化指標(biāo)影響的對(duì)比M(四分位數(shù)間距)

表8 治療前與治療后人體生化指標(biāo)影響的對(duì)比M(四分位數(shù)間距)

6 結(jié)果

6.1 治療前后蒙醫(yī)癥候?qū)Ρ?/p>

6.1.1 治療前與治療中對(duì)照(采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)的方法):乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時(shí)間、腹脹便溏、食少納差、脈象、皮膚出血點(diǎn)、舌象、牙齦滲血等癥狀進(jìn)行t檢驗(yàn)后，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.1.2 治療前與治療后對(duì)照(采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)的方法):乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時(shí)間、腹脹便溏、食少納差、脈象、皮膚出血點(diǎn)、舌象、牙齦滲血等癥狀進(jìn)行t檢驗(yàn)后，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.2 治療前后人體生化指標(biāo)的對(duì)比

6.2.1 治療前與治療中對(duì)照(采用采用秩和檢驗(yàn)方法)治療前與治療中血Hb、RBC、PLT、AST等生化指標(biāo)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)后，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BUN、WBC、Cr、ALT、等生化指標(biāo)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)后，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。其中Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無(wú)對(duì)照意義，僅WBC有對(duì)比意義。

6.2.2 治療前與治療后對(duì)照(采用采用秩和檢驗(yàn)方法)治療前與治療后血Hb、RBC、PLT等生化指標(biāo)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)后，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BUN、WBC、Cr、ALT、AST等生化指標(biāo)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)后，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。其中Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無(wú)對(duì)照意義，僅WBC有對(duì)比意義。

6.3 治療療效對(duì)照

6.3.1 西醫(yī)療效統(tǒng)計(jì):35例病例中，病例基本治愈1例，緩解8例，明顯進(jìn)步16例，無(wú)效8例;脫落1例，死亡1例，治愈緩解率為25.71%，總有效率為71.43%。

6.3.2 蒙醫(yī)臨床癥候療效統(tǒng)計(jì):35例病例中，病例基本治愈3例，緩解20例，明顯進(jìn)步9例，無(wú)效1例;脫落1例，死亡1例，治愈緩解率為65.71%，總有效率為91.43%。因毒熱型及粘熱型病例較少，所以未進(jìn)行各病癥型之間對(duì)照。

6.3.3 該統(tǒng)計(jì)結(jié)果與我所1991年所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果相比有效率提高0.2%，治愈緩解率提高34.4%。

［1］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)學(xué))［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990.74.

［2］邵宗鴻.再生障礙性貧血的研究［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床 ，2007，3:235-237.

［3］蒙醫(yī)方劑學(xué)［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1990.204.