壯藥龍鉆通痹方治療類風濕關節炎的臨床觀察△

龐宇舟 邢沙沙 方 剛 龐學豐

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001;2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011)

類風濕關節炎是一種以小關節慢性炎癥損害為主的疾病，其是危害人類健康的常見病、多發病，其致殘率相對較高。近年來，中醫藥、民族醫藥在風濕病的治療上日益顯示出其獨特的優勢，蘊藏著極大的潛力。因此，筆者于2011年9月～2012年9月，采用龍鉆通痹方治療類風濕關節炎患者80例，并進行隨訪，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇來自2011年9月～2012年9月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院風濕病科就診的類風濕關節炎患者80例，隨機分成兩組。觀察組40例，男16例，女24例;年齡32～53歲，平均(37.08±5.66)歲;病程1～13 年，平均(8.94±5.56)年。對照組40例，男17例，女23例;年齡35～49歲，平均(38.25±5.13)歲;病程 1.5～14年，平均(7.15±5.27)年。所有患者都有不同程度的關節腫脹、變形及功能障礙，血沉大于40mmol/L，兩組性別、年齡、病程、病情等資料比較，差異均無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參照1987美國風濕病學會 RA診斷標準［1］。①晨僵:關節及其周圍僵硬感至少持續1h;②有3個或3個以上的關節腫脹，醫生觀察到下列14個關節區(兩側的近端指尖關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝及跖趾關節)中至少3個有軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起);③手關節炎:腕、掌指或近端指間關節區中，至少有一個關節區腫脹;④對成性關節炎:左右兩關節同時受累(兩側的近端指間關節區、掌指關節及跖趾關節受累時，不一定絕對對稱);⑤類風濕結節:醫生觀察到在骨突部位、伸肌表面或關節周圍有皮下結節;⑥RF陽性:任何檢測方法證明血清中RF含量增高;⑦影像學改變:在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學改變:必須包括骨質侵蝕或受累關節及其鄰近部位有明確的骨質脫鈣。

1.3 排除標準:18歲以下或70歲以上;合并心腦血管、肝腎功能不全和血液系統疾病;持續服用激素3個月以上;肝、腎功能不全者;精神病患者;對本藥過敏者;未按規定用藥者;酗酒者;抗驚厥藥治療或使用抗凝藥肝素者;病情Ⅳ期及關節功能障礙活動嚴重受限者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組:給予非甾體抗炎藥，改善病情抗風濕藥等西醫常規治療。雙氯芬酸鈉100mg/d，甲氨蝶呤1.5mg/d。

1.4.2 觀察組:在對照組治療的基礎上，加內服龍鉆通痹方及本方外洗。龍鉆通痹方由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風藤、九龍藤等組成。內服方法:龍鉆通痹方，1付/d，水煎服，早晚各1次。外洗方法:龍鉆通痹方藥物用量加倍，1付/d，配置為外洗劑，早晚各1次外洗。

兩組治療均以1個月為1療程，共治療6個療程。兩組治療前2周及期間，不使用糖皮質激素。如在治療過程中出現急性發作或并發其他疾病，則結合對癥、抗炎等治療。

1.5 觀察指標:治療6個月后觀察兩組的總有效率，關節腫脹、疼痛改善情況及血沉降低情況。

1.6 療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。①顯效:主要癥狀、體征整體改善率＞75%。血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常。②進步:主要癥狀、體征整體改善率＞50%。血沉及C反應蛋白有改善。③有效:主要癥狀、體征整體改善率＞30%。血沉及C反應蛋白有改善或無改善。④無效:主要癥狀、體征整體改善率＜30%。血沉及C反應蛋白無改善。主要癥狀、體征是指關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間(分鐘)、雙手平均握力(mmHg)、疼痛水平視力對照表數值等5項。整體改善率是指以上5項指標的改善百分率即［(治療前值-治療后值)/治療后值*100%相加后求其平均值。

1.7 統計學處理:計量資料以(s)，采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。治療后，觀察組總有效率為85.0%，對照組總有效率為65.0%，提示龍鉆通痹方治療效果優于單純西醫常規治療(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效［n(%)］

2.2 兩組治療后血沉比較，見表2。結果示兩組治療后血沉均顯著改善(P＜0.05)，觀察組與對照組比較，觀察組改善程度優于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療后血沉比較(mm/h)

3 討論

目前，類風濕關節炎的治療沒有特效藥物，且西藥有較多的毒副作用，病人難以長期服用，從而影響了遠期療效，因此研究開發新的治療藥物是很有必要的。

本病屬于壯醫“發旺”(壯名:Fungcaep)，壯醫認為發旺的發生多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調等引起。主要發病機理為:風、寒、濕、熱等毒邪乘虛侵入人體，阻滯“龍路”“火路”，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨肌肉、關節所致;或先天不足、素體虛弱、過度勞累或安逸過度、缺乏運動、婦女產后、情志失調、營養不良及久病體弱等引起氣血陰陽不足，筋骨肌肉關節失養，“火路”網絡阻滯而出現筋骨肌肉關節疼痛或感覺異常［3］。

長久以來，壯醫藥在治療類風濕性關節炎方面具有較好的療效［4］，壯藥龍鉆通痹方是治療活動期類風濕關節炎的壯醫經驗方，由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風藤、九龍藤等組成，飛龍掌血功能活血散瘀、消腫止痛，八角楓為辛溫、有毒之品，能疏風除濕、消腫鎮痛;大鉆性味均為辛、苦、溫之物，擅于祛風活血，兩面針行氣止痛，活血化瘀，祛風通絡，青風藤、九龍藤祛風散瘀、利濕止痛，諸藥配合作用于龍路、火路在體表的網結，疏通龍路、火路之瘀滯，直接祛邪外出，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治療目的。臨床研究表明龍鉆通痹方能明顯降低類風濕關節炎患者的血沉，有效率可達85.0%，并且明顯改善患者的晨僵、關節疼痛等癥狀，說明龍鉆通痹方治療類風濕關節炎療效明顯，值得進一步深入觀察和研究。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.風濕病學［M］.北京:華夏出版社，2004:752-756.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:118-119.

［3］龐宇舟，林辰.實用壯醫內科學［M］.南寧:廣西科學技術出版社，202.

［4］竇錫彬，李鳳珍，譚樹聰.壯醫綜合治療類風濕性關節炎37 例［J］.廣西中醫藥，2006，29(2):45-46.