確山縣HIV單陽家庭HCV及梅毒螺旋體感染情況調查

王 鵬，肖 青，泰淑紅，楊四梅，薛喜梅，宋俊華，賈莉婷

(1.鄭州大學第三附屬醫院檢驗科，河南 鄭州 450052;2.確山縣疾病預防控制中心，河南 確山 463200;3.新鄉市第二人民醫院，河南 新鄉 453000)

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)是導致獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的主要病毒，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)及梅毒螺旋體與HIV具有類似的傳播途徑。HIV感染者如同時合并丙型肝炎或梅毒會進一步加重病情。因此，了解AIDS流行地區HIV感染者以及高危人群HCV和梅毒螺旋體的感染情況具有非常重要的意義。HIV單陽家庭是指夫妻雙方有一方為HIV陽性，另一方為HIV陰性的家庭。由于夫妻雙方的無保護性生活或長期密切接觸會提高相關疾病的傳播風險。單陽家庭如果同時存在有HCV或梅毒螺旋體感染的情況會進一步加重家庭負擔，增加疾病預防控制的難度。確山縣是河南省AIDS傳播較嚴重的區域，為了解該縣HIV單陽家庭HCV及梅毒螺旋體的感染情況，我們于2010年對該縣HIV單陽家庭配偶雙方進行HCV及梅毒螺旋體抗體檢測。

材料和方法

一、材料

1.標本采集 無菌采集HIV單陽家庭夫妻雙方外周靜脈血4 mL，2100×g離心5 min，分離血清備用。在所選取的362戶HIV單陽家庭中，HIV陽性者完成采樣169例，拒絕采樣193例;HIV陰性者完成采樣339例，拒絕采樣23例;其中146對HIV單陽家庭夫妻雙方均完成采樣。對照組選取確山縣本地醫院健康體檢者1700名。

2.試劑及儀器 Anthos-2010型酶標儀，山東高密GF-W2000洗板機。HCV采用英科新創HCV抗體檢測試劑盒[酶聯免疫吸附試驗(ELISA)]進行初篩，采用北京萬泰HCV抗體檢測試劑盒(ELISA)進行復檢;梅毒螺旋體采用珠海麗珠梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒(ELISA)進行初篩，采用日本富士梅毒螺旋抗體診斷試劑盒(明膠顆粒凝集法)進行復檢。

二、方法

所有操作均按照試劑盒說明書進行。所有初篩HCV抗體及梅毒螺旋體抗體陽性標本均進行復檢，結果以復檢結果為準。

三、統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件進行，各組間HCV抗體及梅毒螺旋體抗體陽性率采用χ2檢驗進行分析，以α=0.05為檢驗水準。

結 果

一、HIV單陽家庭夫妻雙方HCV感染情況

HIV陽性者HCV抗體陽性率為85.8%，HIV陰性者HCV抗體陽性率為34.8%，均高于正常對照組(χ2=891.3，P ＜0.01)，其中 HIV 陽性者HCV抗體陽性率較陰性者顯著升高(χ2=117.4，P ＜0.01)。見表1。

二、HIV單陽家庭夫妻雙方梅毒螺旋體感染情況

169例HIV陽性者梅毒螺旋體抗體無一人陽性，HIV陰性者梅毒螺旋體抗體陽性率為0.9%。3組人群梅毒螺旋體抗體陽性率間差異無統計學意義(χ2=1.764，P ＞0.05)，見表2。

表1 確山縣HIV單陽家庭HCV夫妻雙方感染率情況

表2 確山縣HIV單陽家庭夫妻雙方梅毒螺旋體感染情況

三、146對HIV單陽家庭中HCV感染分布情況

在146對HIV單陽家庭中，夫妻雙方均感染HCV的家庭占36.3%;HIV陽性者合并HCV感染而另一方未感染HCV的家庭占52.7%;HIV陰性者感染HCV而另一方未感染HCV的家庭占2.1%。以家庭為單位，在受檢的146對單陽家庭中，HCV感染率高達91.1%(即夫妻任何一方感染HCV的計算為該家庭感染HCV)，見表3。

表3 146對HIV單陽家庭中HCV感染情況分析[例(%)]

討 論

AIDS于1981年在美國首次被確認，1985年傳入我國。有資料顯示，我國2011年新發HIV感染人數約4.8萬人，其中異性傳播占52.2%，同性傳播占29.4%，注射吸毒傳播占18.0%，母嬰傳播占 0.4%[1]。

HCV是導致丙型肝炎的主要病毒，其具有很強的傳染性。人體在感染HCV之后很難治愈，病情極易轉為慢性肝炎和肝硬化，少數患者會發生癌變。HCV的傳播途徑與HIV傳播途徑相似，但以血液傳播為主要傳播途徑。上世紀90年代的有償獻血及非法采血活動是造成河南地區HIV傳播的主要原因[2]。本研究中所檢測的HIV單陽家庭中HIV陽性者HCV感染比率達到85.8%，與文獻[3]報道結果一致;HIV 陰性者HCV的感染率也達到了34.8%，明顯高于正常人群感染率。在夫妻雙方均接受檢測的單陽家庭中，HCV家庭感染率高達91.1%。提示造成HIV單陽家庭HIV及HCV的主要感染途徑為血液途徑，HIV陰性配偶多數曾經也有過賣血的經歷。當地衛生機構在做好預防單陽家庭HIV陰性者陽轉的同時也應高度重視單陽家庭HCV的防控工作。

梅毒是由梅毒螺旋體感染而引發的疾病，此病在我國曾一度消失，但近年來隨著社會的發展發病人數急劇上升。梅毒主要通過性途徑進行傳播。截止2011年11月，我國存活的HIV感染者及AIDS患者中，經異性傳播占46.5%，經同性傳播占17.4%，性傳播途徑已成為我國HIV傳播的主要途徑[1]。HIV合并梅毒螺旋體的感染率正逐年上升[4]。但確山縣被檢測的HIV單陽家庭的梅毒螺旋體感染率與正常人群相比差異無統計學意義。梅毒雖然也能夠通過血液途徑傳播，但是由于梅毒螺旋體的抵抗力較低，4℃放置48～72 h就會死亡而失去傳染性[5]。只有輸入攜帶梅毒螺旋體的新鮮血液才能夠使受血者感染梅毒。因此，我們推測被檢家庭HIV感染的主要原因仍為上世紀末的有償獻血，未出現新的發展。但是需要繼續注意預防HIV經性傳播途徑的感染。

[1]中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情評估報告[R].北京:中華人民共和國衛生部，2012.

[2]劉學周，劉國華，李自釗.河南省艾滋病監測機制及監測結果分析[J].中國衛生事業管理，2006，22(11):692-694.

[3]張海燕，王萬海，夏雪山，等.大理市HIV感染者中HCV感染狀況的研究[J].檢驗醫學，2012，27(2):141-144.

[4]王 蕊，張 美，計云霞，等.HIV感染病例流行特征研究[J].首都醫科大學學報，2011，32(2):182-185.

[5]王星華，方國恩，戚中田.輸血感染與輸血安全[J].中國實用外科雜志，2009，29(4):323-326.