鼻腔額外牙誤診為慢性鼻炎1例

楊家駿 薛康

鼻腔額外牙誤診為慢性鼻炎1例

楊家駿 薛康

異位牙；鼻腔牙；誤診

患者男, 30歲, 1年前發現右側鼻腔流膿涕、吸氣臭,多次外院就診診斷為“慢性鼻炎”, 予以針對治療癥狀無改善。于2007年1月23日就診于成都軍區機關醫院。經麻黃素收縮鼻腔后, 鼻內窺鏡下仔細檢查發現右側鼻腔下鼻道大量膿性分泌物, 清除分泌物后見下鼻道一黑物突出(具體見圖1),槍狀鑷探之硬, 呈長管狀, 可輕度移動, 搔刮后見黃白色牙骨質, 牙冠伸向鼻腔, 牙尖固定于下鼻道。檢查口內：未見牙先天性缺失。2007年1月24日在右側鼻腔局部浸潤麻醉下, 經鼻腔拔除額外牙送檢(具體見圖2), 填塞高膨脹海綿壓迫止血。額外牙X線片示：額外牙內見根管(具體見圖3)；病理報告示：“右下鼻道”見牙一枚, 未見惡性變。

圖1

圖2

圖3

討論：鼻腔牙不伴有牙齒數目不全者稱為額外牙或逆生牙,若伴有病側上列牙齒數目不全者, 稱為異位牙。本病可發生于任何年齡。多發生于鼻腔底部, 有時可并發鼻石。以上頜切牙、尖牙為多。左、右鼻腔的發病率無明顯差異, 發生于雙側鼻腔更為罕見。病因不詳, 可能由于外傷、上頜竇骨髓炎、牙列擁擠等原因引起牙齒萌出障礙所致。胚胎牙齒由上下額突和額鼻突的外胚層及外胚層間充質發育而來, 胚胎期部分錯誤移位也可能導致鼻腔牙。鼻腔牙因少見而易被誤診為鼻異物、鼻石、鼻內死骨及腫瘤等。其診斷主要依據：① 臨床癥狀：常一側鼻腔有異物感、鼻阻塞感、鼻溢液、反復鼻出血、外鼻偏曲畸形、面痛、口鼻瘺管、鼻內流膿或有異味等。但有時也可無任何癥狀, 僅于體檢時發現。② 體征：發育較好的鼻腔異位牙在鼻腔內可見白色突起硬物, 周圍可有肉芽組織。檢查牙列可見患側上列中切牙、側切牙或尖牙缺如, 也可牙列完整。③CT診斷：鼻腔中見橫置或豎置牙樣的高密度影, 有時還可見牙髓腔低密度影。治療時應拔除鼻腔牙。本例患者因右側鼻腔流膿涕、吸氣臭多家醫院就診均以“慢性鼻炎”治療無效, 是由于檢查不夠仔細, 未將膿涕吸盡后鼻內鏡下徹底檢查所致。在此作者建議常規鼻內鏡檢查。

610011 成都軍區機關醫院