土生拉烏爾菌致血流感染1例

張貴堂

土生拉烏爾菌致血流感染1例

張貴堂

土生拉烏爾菌隸屬腸桿菌科, 拉烏爾菌屬, 革蘭陰性粗大桿菌。2001年Danccourt等學者提議成立了拉烏爾菌屬,將解鳥氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三個種從克雷伯菌屬轉移到了拉烏爾菌屬, 分別命名為解鳥氨酸拉烏爾菌、植生拉烏爾菌和土生拉烏爾菌, 拉烏爾菌屬可從水、土壤、植物中分離, 偶爾從哺乳動物黏膜, 包括人類標本中分離到, 在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途徑后可發生感染［1］。我國人感染土生拉烏爾菌文獻未見報道。2013年3月3日, 從內科糖尿病患者血中檢測出土生拉烏爾菌1例。現報告如下。

1 病例摘要

患者, 男, 67歲, 住院前5 d不明原因發熱, 有Ⅱ型糖尿病史6年, 平素口服二甲雙胍及格列吡嗪治療, 血糖控制欠佳。2013年2月28日下午來本院住院治療, 主訴寒戰, 反復發熱, 查體T38.5℃, 神志清、精神可, 雙肺呼吸音粗, 未聞及干濕啰音, 心音正常, 雙下肢無浮腫?；颊唠p肺CT結果回示1.雙肺多發結節2.雙側胸膜增厚并胸腔積液。實驗室檢查白細胞8.5×109/L、中性粒細胞93.1%、淋巴細胞2.8%、紅細胞4.0×1012/L、血紅蛋白126.0 g/L, 空腹血糖19.6 mmol/L,甘油三酯4.8 mmol/L, 餐后2 h血糖25.4 mmol/L。臨床給予哌拉西林抗炎、控制血糖治療, 病人仍反復發熱。臨床醫師考慮患者細菌感染, 建議做血培養。

2 細菌學鑒定

2.1 培養特性 血培養嚴格按三步法常規消毒皮膚, 采集兩套培養瓶, 將培養瓶放入美國BD公司產Baclec9050細菌培養儀, 35℃條件下進行培養。第二天約18 h儀器報警, 2瓶需氧和2瓶厭氧均提示有細菌生長, 常規轉種哥倫比亞血瓊脂平板和中國蘭瓊脂平板, 同時直接血涂片行革蘭染色,需氧瓶涂片見圖1和厭氧瓶涂片見圖2。需氧瓶涂片革蘭陰性粗大桿菌, 厭氧瓶涂片革蘭陰性近似球形粗大桿菌。24 h兩個平板上形成大菌落, 涂片革蘭染色, 可見革蘭陰性粗大桿菌, 形態和培養瓶直接涂片相似, 見圖5。24～48 h中國蘭菌落見圖3, 藍色大菌落, 膠水樣菌苔, 黏連處先變色, 單個菌落后變色, 菌落無拉絲現象。48～72 h菌落逐漸變為紅色,見圖4, 土生拉烏爾菌在中國蘭平板上由藍色菌落變為紅色菌落的顯著培養特性。

圖1 需氧菌血涂片 ×1800倍

圖2 厭氧菌血涂片 ×1800倍

圖3 24～48 h菌落

圖4 48～72 h菌落

圖5 24 h純培養涂片 ×1800倍

2.2 生化特性 儀器用ATB半自動細菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司), 法國梅里埃公司生產試劑ID 32E行腸桿菌科細菌鑒定, 在有效期內。取24h菌落做試驗, 氧化酶陰性,靛基質陰性, 觸媒陽性；d-葡萄糖、d-甘露醇、丙二酸鹽、D-阿拉伯醇、d-海藻糖、β-葡萄糖苷酶、d-麥芽糖、蔗糖、L-鼠李糖、5酮基葡萄糖酸鹽、賴氨酸脫羧酶、L-阿拉伯糖、d-半乳酸鹽同化、d-纖維二糖、側金盞花醇、肌醇(INO)、β-半乳糖甘酶、d-山梨醇、古老糖、α-半乳乳酸苷酶均陽性,脂酶、L-阿拉伯醇、L天冬氨酸芳胺酶、精氨酸雙水解酶、α-麥芽糖、βN乙酰葡萄糖胺、鳥氨酸脫羧酶、肌醇(IND)、β-葡萄糖醛酸酶、α-葡萄糖甘酶、尿素酶、酚紅均陰性。細菌鑒定結果：編碼44174457331 , 提示99.7%的概率為土生拉烏爾菌。

3 藥敏試驗

腸細菌藥敏用法國梅里埃公司生產ATB-G5, 在有效期內, 結果提示：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛耐藥, 阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、復方新諾明、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、環丙沙星敏感。

［1］ 周庭銀．臨床微生物學診斷與圖解.第3版.上海：上海科學技術出版社, 2012.183．

277200 山東省棗莊市山亭區人民醫院檢驗科