硬膜外注射0.75%利多卡因防治剖宮產腹膜牽拉反應的體會

陳云利

硬膜外注射0.75%利多卡因防治剖宮產腹膜牽拉反應的體會

陳云利

目的 探討剖宮產手術在腰硬聯合阻滯麻醉下, 硬膜外注射0.75%利多卡因對提高阻滯平面, 預防剖宮產手術牽拉反應的影響。方法 選擇60例剖宮產手術患者隨機分為對照組(A組, n=30)和觀察組(B組, n=30)均采用腰硬聯合阻滯麻醉, A組患者在單純腰麻下完成手術, B組患者于翻身平臥后硬膜外注射0.75%利多卡因10 ml。結果 B組抑制牽拉痛的總有效率(優+良)達96.7%, A組僅80.0%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 硬膜外注射0.75%利多卡因可以迅速提升麻醉阻滯平面, 有效減輕甚至消除剖宮產手術的牽拉反應, 手術后阻滯平面恢復較快, 比較安全, 而且費用低, 經濟有效。

腰硬聯合麻醉；牽拉反應；剖宮產手術

在椎管內麻醉下行剖宮產手術常出現不同程度的牽拉反應, 抑制方法有很多, 我們利用硬膜外注射0.75%利多卡因可迅速提高阻滯平面的方法, 減輕剖宮產手術中的牽拉反應,取得很好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2012年10月剖宮產患者60例, 年齡20～34歲, 體重60～85 kg, 身體一般狀況良好, 均可排除椎管內麻醉禁忌證、子癇前期及其他妊娠期合并癥, ASAⅠ～Ⅱ級, 均未術前用藥。隨機分為兩組, 各30例。A組為對照組, B組為觀察組。兩組患者的年齡、身高、體重、手術方式差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室常規監測BP、ECG、SpO2, 開放靜脈通路, 靜脈滴入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 ml, 于30 min內滴完, 之后輸注復方氯化鈉注射液。術前常規吸氧,患者取右側臥位, 在L2與L3之間的縫隙處行硬膜外穿刺, 穿刺成功后, 退出針芯, 插入25 G細腰穿針, 見腦脊液流出后,注入0.75%布比卡因1 ml和腦脊液0.5 ml混合而成的局部麻醉藥1.2～1.5 ml, 于10～15 s注完, 退出腰穿針, 向頭端置管3～4 cm。固定后翻身平臥, 兩組手術床均為水平位置。蛛網膜下腔注射局麻藥同時, 預防性靜脈注射麻黃堿10 mg。待阻滯平面確認控制在T6以下后行縱切口剖宮產術。B組患者翻身平臥后于硬膜外腔先推注0.75%利多卡因5 ml, 作為試驗量, 5 min后再推注0.75%利多卡因5 ml。當產婦血壓出現下降時, 繼續采用靜脈注射麻黃素5～10 mg的方法進行對癥處理。心率慢于55次/min,靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。術中維持生命體征平穩, 無明顯異常, 均順利完成手術(新生兒Apgar評分均大于8分)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血壓變化情況, 手術中抑制剖宮產牽拉反應的程度并記錄。優:牽拉子宮時無任何不適；良好:有輕度上腹部不適或惡心,無牽拉痛及鼓腸；較差:較重的上腹不適和惡心,有牽拉痛,無鼓腸；差:嚴重惡心、嘔吐,明顯牽拉痛和鼓腸［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.5統計軟件對臨床數據進行分析處理, 采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的血壓變化比較差異無統計學意義(P＞0.05), B組和A組抑制牽反應的效果比較(優+良)比較為(96.7%vs80.0%, P＜0.05)， 兩組總有效率比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組剖宮產手術患者術中抑制牽拉反應的效果比較［n (%)］

3 討論

剖宮產時牽拉痛是由內臟神經的腹腔神經叢所支配, 阻滯平面達到T5以上的脊神經, 能有效減輕術中牽拉反應。本研究剖宮產手術采用腰硬聯合阻滯麻醉, 影響腰麻阻滯平面的因素很多, 在兩組病例中, 藥物配方與給藥速度無明顯差異, 給藥后患者保持水平體位, 10 min時最高阻滯平面一般均在T6～T8, 有研究表明：硬膜外注射生理鹽水能迅速提高平面2～3個節段, 支持容量效應機制［2］。進入硬膜外腔的生理鹽水對硬膜囊產生的擠壓作用, 促使鞘內局部麻醉藥物向頭端擴散, 從而達到有效抑制牽拉反應的平面,且面維持時間較短。

本研究患者在腰麻后, 硬膜外給予0.75%利多卡因, 首先能迅速提高腰麻平面, 其次, 隨著硬膜外藥物起效, 在一定時間內能夠維持提升的阻滯平面。兩組患者的血壓變化比較無統計學意義, 可能與產婦入室即快速輸注羥乙基淀130/0.4氯化鈉注射液擴容, 且預防性靜脈注射麻黃堿10 mg, 對減少低血壓的發生有一定的幫助。總之, 利用硬膜外注射0.75%利多卡因提升腰麻阻滯平面的方法, 抑制剖宮產手術中的牽拉反應, 安全、經濟、有效。

［1］ 谷文萍.布托啡諾抑制子宮切除術牽拉反應的作用觀察.海峽藥學, 2012, 24(8):182-183.

［2］ 李德龍, 陳彥青, 劉榮國.硬膜外腔注射生理鹽水對腰-硬聯合麻醉的影響.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(6):502-503.

138001 吉林省松原市中心醫院麻醉科