碘131和甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的若干影響

宋補昌 李曉峰

碘131和甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的若干影響

宋補昌 李曉峰

目的 探討碘131和甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的若干影響。方法 納入對象58例, 隨機將其分為觀察組和對照組各29例, 觀察組予以碘131治療, 對照組以甲巰咪唑治療, 觀察治療前后兩組攝碘率、甲狀腺指標, 同時觀察兩組甲狀腺眼病發生率。結果 治療前后本組攝碘率及甲狀腺指標對比, P＜0.05, 治療后兩組各項指標對比, P＜0.05, 甲狀腺眼病發生率對比, P＜0.05, 對照組明顯優于觀察組。結論 治療甲亢過程中, 甲巰咪唑比碘131可有效降低甲狀腺眼病發生和惡化率。

碘131；甲巰咪唑；甲狀腺眼病；影響

甲狀腺相關眼病為自身免疫性眼眶疾病, 好發于成年人,女性為多見。臨床表現以眼球突出、結膜炎、角膜及視神經病變等為主。其發病與甲狀腺病變關系密切, 據相關文獻報道［1］, 約26%～50%甲亢患者會引發甲狀腺相關眼病。為進一步了解碘131和甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的影響, 特對山西醫科大學第三醫院收治患者進行分析, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象58例, 收治時間2009年1月至2013年1月。男17例, 女41例, 年齡18～70歲, 平均(54.33±10.39)歲。所有患者均經臨床檢查確診為甲狀腺功能亢進或近期確診為甲狀腺功能亢進患者。經研究項目說明, 愿意接受此項研究, 并簽訂知情同意書。隨機將其分為觀察組和對照組各29例, 兩組患病程度、年齡等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 攝碘率檢查采用中佳MN6110型甲狀腺攝碘率儀進行檢測；樣品γ射線計數采用中佳GC1500型放免儀進行, 放免試劑盒為3V公司生產。

1.2.2 治療方法 觀察組給予碘131口服液(批準文號：國藥準字H10983121；廠家：成都中核高通同位素股份有限公司；規格：1850 MBq)治療；對照組給予甲巰咪唑(商品名：賽治；批準文號：進口藥品注冊證號H20100529；廠家：默克雪蘭諾有限公司；規格：5 mg/片)治療, 15～40 mg/d, 分三次口服。術后給予糖皮質激素治療, 兩組均治療3個月。

1.2.3 檢測方法 清晨抽空腹靜脈血, 置入攝碘儀和放免儀器進行攝碘率及甲狀腺功能測定。所有操作均由同組技師操作, 嚴格按照操作說明進行。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組攝碘率、甲狀腺指標,同時觀察兩組甲狀腺眼病發生率。

1.4 統計學方法 所有臨床資料輸入計算機, 以SPSS17.0電腦軟件包分析。計量資料采用( x-±s)表示, t檢驗, 計數資料采取率的比較χ2檢驗, P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 攝碘率及甲狀腺指標對比 兩組治療前各項指標對比,差異無統計學意義, P＜0.05；觀察組治療前后各項指標對比, t=37.79, 7.39, 2.86, 9.61, P＜0.05；對照組治療前后各項指標對比, t=36.83, 3.36, 14.37, 11.14, P＜0.05；兩組治療后各項指標對比, t=13.60, 10.83, 12.70, 6.49, P＜0.05, 詳見表1。

2.2 甲狀腺眼病發生率 通過治療后, 研究組新增甲狀腺眼病患者6例, 明顯高于對照組, 差異具有統計學意義, P＜0.05,惡化率對比, 差異無統計學意義, P＞0.05, 兩組甲狀腺眼病發生率對比, 差異顯著, P＜0.05, 詳見表2。

表1 兩組治療前后攝碘率及甲狀腺指標對比( x-±s)

表2 兩組甲狀腺眼病情況對比［n, (%)］

3 討論

甲狀腺眼病是由自身免疫性甲狀腺疾病而引發的一系列眼部表現, 其發生機制不明。臨床治療主要以局部治療為主,常用方法為甲狀腺藥物、碘131和甲狀腺次全切術治療［2］。碘131治療甲狀腺眼病為公認的安全、有效藥物, 也是美國臨床內分泌會和美國甲狀腺學會確認的首選治療方法［3］。我國治療以甲狀腺藥物為主, 占60%以上, 其中以甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶應用最為廣泛。碘131臨床治療甲狀腺眼病逐漸增多。

甲巰咪唑和碘131均為局部治療, 通過影響甲狀腺功能增強干擾素γDR位點表達和增加甲狀腺過氧化酶合成、表達, 使眼眶成纖維細胞脂肪含量增加, 達到緩解治療眼病作用［4］。據相關文獻報道［5］, 碘131在治療過程中, 仍會有甲狀腺眼病新增和惡化風險。本組研究發現, 兩組治療前后本組攝碘率及甲狀腺指標對比, P＜0.05, 對照組明顯優于觀察組, 治療后兩組各項指標對比, P＜0.05, 甲狀腺眼病發生率對比, P＜0.05。表明甲巰咪唑在治療甲亢過程中, 引發甲狀腺眼病或導致惡化發生率明顯低于碘131組。進一步分析原因,可能與碘131治療甲狀腺病變, 易引發甲低, 從而使甲狀腺眼病發生和惡化率增高；而甲巰咪唑治療后, 甲狀腺各指標均趨于正常, 使甲狀腺眼病發生和惡化率降低。

綜上所述, 治療甲亢過程中, 甲巰咪唑比碘131可有效降低甲狀腺眼病發生和惡化率。

［1］ 高瑞芳.甲狀腺相關眼病的臨床療效分析.中國實用醫藥, 2009, 4(2):43-45.

［2］ 黃毅.毒性彌漫性甲狀腺腫碘-131治療后眼病的轉歸及其影響因素.標記免疫分析與臨床,2013,20(2):114-115.

［3］ 丁正強,袁超,殷鍇,等.甲狀腺攝碘率測定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥診斷與鑒別診斷.安徽醫學, 2012, 33(7): 853-855.

［4］ 張穎,李凱軍,何劍峰.碘131與甲巰咪唑對甲狀腺眼病發展的影響,廣西醫科大學, 2012,29(30):414-417.

［5］ 石德亮.不同劑量甲巰咪唑治療Graves病的臨床療效及其雌激素水平變化.中國醫學前沿, 2013,8(4):32-33.

030053 太原, 山西醫科大學第三醫院