布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效觀察

俞育昌

布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效觀察

俞育昌

目的 觀察布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效。方法 選擇本院符合肺炎支原體肺炎診斷標準的患兒100例, 隨機分成2組, 均行常規治療, 包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原體等綜合治療, 治療組在對照組基礎上加用吸入用布地奈德混懸液1mg和博利康尼霧化液5 mg聯合霧化吸入, 每天2～3次。結果 治療組總有效例數48例(96%), 對照組總有效例數42例(84%)。結論 布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效好, 不良反應小, 使用方便。

布地奈德；博利康尼；霧化吸入；支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起肺部炎癥性改變。臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等［1］。近年來兒童肺炎中肺炎支原體肺炎所占比例明顯增高, 約10%～20%支氣管肺炎為肺炎支原體感染, 為小兒呼吸道感染重要病因之一。肺炎支原體肺炎臨床表現輕重不一, 輕者只出現發熱、干咳等癥狀, 重者出現百日咳樣咳嗽、氣促、氣喘、呼吸困難, 作者在傳統綜合治療基礎上加用布地奈德聯合博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎獲得滿意療效, 作者對福建省龍巖市第二醫院2012年1月-12月收治100例支原體肺炎進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2012年12月符合肺炎支原體肺炎診斷標準的患兒100例, 男54例, 女46例；年齡1～10歲, 平均5.5歲。入院前癥狀輕重不一, 有些發熱,咳嗽程度不一, 重者出現類百日咳樣咳嗽, 伴氣促、氣喘、呼吸困難, 病程3～10 d, 平均5.5 d, 排除支氣管異物、結核感染等疾病。所有病例入院后隨機分成兩組, 對照組、治療組各50例, 兩組性別、年齡、病程、病情輕重方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規治療, 包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原體等綜合治療。治療組在對照組基礎上加用吸入用布地奈德混懸液1 mg和博利康尼霧化液5 mg聯合霧化吸入, 采用壓縮霧化吸入機進行霧化吸入治療,吸入約10 min/次, 2～3次/d。

1.3 觀察方法 觀察治療前后咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀變化, 每天記錄, 定期隨訪、檢查并填表記錄, 出院后1周予隨診, 觀察病情是否復發。

1.4 療效標準 顯效：用藥3 d內咳嗽明顯好轉, 有氣促、氣喘的患兒癥狀緩解；有效：治療3～7 d后咳嗽明顯減輕,有氣促、氣喘的患兒癥狀緩解, 無效：治療7 d咳嗽、氣促、氣喘等癥狀無明顯改善。出院后1周內出現咳嗽、氣喘為復發。

1.5 統計學方法 數據采用統計軟件SPSS13.0進行分析,一般資料采用描述性分析均數±標準差( x-±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療組：顯效12例(24%), 有效36例(72%), 無效2例(4%),總有效例數48例(96%)；對照組：顯效8例(16%), 有效34例(68%), 無效8例(16%), 總有效例數42例(84%)。治療組療效優于對照組(P＜0.01), 而且出院后7 d復發, 治療組1例(2%), 對照組5例, 出院后復發率治療組優于對照組(P＜0.01)。詳見表1、表2。兩組患兒均未出現藥物不良反應。

表1 兩組患兒治療療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后復發情況比較(n, %)

3 討論

肺炎支原體是社區獲得性肺炎的常見病原體, 是介于細菌與病毒之間最小微生物, 無細胞壁, 呈桿狀、球狀、絲狀等多種形態, 能通過細菌濾器, 其具有的生物結構的獨特性使其可以寄生在呼吸道黏膜表面, 使微絨毛結構變形, 運動變慢, 停止擺動, 使細胞發生腫脹、壞死, 形成持續氣管上皮細胞慢性炎癥, 從而形成氣道高反應性［2］。肺炎支原體感染人后不僅是一種感染源, 同時也作為一種特異變應原刺激機體產生變態反應性炎癥。故臨床表現與一般肺炎不同, 通常起病相對比較緩和, 常以發熱、刺激性干咳為首發癥狀, 而后咳嗽劇烈而持久, 可并發氣促、氣喘、呼吸困難, 病程較長。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的吸入性糖皮質激素, 其能夠很好作用炎癥細胞,有效抑制細胞因子及炎癥介質結合與釋放, 可有效降低氣道高反應性能力, 可對黏膜下腺樣細胞直接作用而有效減少氣道中黏液糖蛋白的釋放, 從而減少上皮黏膜的分泌,并能修復氣道；特布他林為選擇性β2受體激動劑, 能有效抑制組胺等過敏物質的釋放, 防止氣管痙攣, 減輕呼吸道炎癥, 降低氣道高反應性, 其二者聯合使用, 能減輕氣道高反應性, 抑制變態反應性炎癥, 解除支氣管平滑肌痙攣, 減輕支氣管黏膜水腫, 并對氣管黏膜有濕化作用, 能快速緩解咳嗽、喘息等癥狀, 促進痰液排除, 不良反應小,安全性好［3］。本文中, 與單用常規治療相比, 在常規治療方法上加用特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療在緩解咳嗽、氣促、氣喘等癥狀及防止病情復發, 其療效更顯著,且方法簡便易行。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠, 等.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2003.

［2］ 陳小橋, 金鑫玲, 姜舒亞, 等.糖皮質激素在兒童支原體肺炎治療中的療效分析.藥學服務與研究, 2013,13(1).

［3］ 田婧, 車廣華, 等.嬰幼兒肺炎支原體感染臨床分析.中國婦幼保健, 2013,28(14).

364000 福建省龍巖市第二醫院兒科