低劑量羅紅霉素治療40例慢性鼻竇炎并發鼻息肉的療效觀察

周利勝

低劑量羅紅霉素治療40例慢性鼻竇炎并發鼻息肉的療效觀察

周利勝

目的 總結分析低劑量羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉的臨床療效。方法 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的40例慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者為研究對象, 持續性給予低劑量的羅紅霉素口服治療, 分別于治療3個月、6個月后觀察患者鼻塞、頭痛及流鼻涕緩解情況, 并測定上皮細胞凋亡情況。結果 治療6個月后患者鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀緩解得分均明顯高于治療3個月后, 且差異有統計學意義(P＜0.05)；治療6個月AI值(62.1±6.5)%明顯高于3個月AI值(39.1±2.6)%, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 低劑量羅紅霉素持續給藥對慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者療效較好, 值得推廣使用。

羅紅霉素；低劑量；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效觀察

慢性鼻竇炎導致患者長期性的鼻塞、流鼻涕及頭痛等,嚴重影響患者生活質量, 如長期拖延而不給予積極治療會導致病情拖延而惡化［1］, 現將河南省許昌市中心醫院院應用羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉的療效情況, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年11月期間本院收治的40例慢性鼻竇炎并發鼻息肉患者為研究對象, 男28例, 女12例；年齡15～38歲, 平均(26.8±1.2)歲；其中16例患者應用其他種類抗生素無效, 5例之前未接受過藥物治療。40例患者均有鼻塞、流鼻涕癥狀, 30例患者伴有頭痛, 15例患者伴有嗅覺減退。所有患者均經CT檢查證實鼻竇黏膜肥厚且部分竇腔密度增大。

1.2 治療方法 40例患者均給予低劑量的羅紅霉素治療,每天給藥25 mg羅紅霉素, 1次/d, 口服, 連續用藥3個月后復查相關指標, 繼續服藥至6個月再次復查, 比較3個月、6個月時患者鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀緩解情況。

1.3 標本制作與上皮細胞培養 在患者知情并同意的前提下, 分別于治療3個月、治療6個月時取小塊鼻息肉組織,應用PBS清洗后置入Hanks液內(含0.1%膠原酶Ⅳ)于4℃下放置24 h。Hanks液內含有青霉素1×105U/L 、鏈霉素100 μg/L、慶大霉素50 mg/L, 消化后振蕩吹打讓上皮細胞分離完全后離心5 min, Hanks液沖洗2次后放入培養液中制成單細胞懸液并轉移至35 mm細胞培養皿里, 每只培養皿加入2 ml的細胞懸液。

1.4 上皮細胞凋亡檢驗 利用AO/EB(吖啶橙、溴化乙錠)染色法觀察鼻息肉的上皮細胞凋亡形態學。取單細胞懸液接種于6孔板上, 每孔2 ml, 留置4個復孔/組。培養板放置于5% CO2、37℃、95%濕度培養箱中72 h, 待細胞貼壁后去除原培養液并用PBS清洗2次, 之后取AO、EB染液先后分別染色5 min, 置于熒光顯微鏡下觀察細胞凋亡形態學變化。高倍鏡下計數5個視野并分別計數染色后陰性和陽性的上皮細胞, 其中正常細胞核呈現綠色, 凋亡細胞核呈現紅色或橙色,計算AI(細胞凋亡指數)=凋亡細胞數/總細胞數×100%［2］。1.5 療效評價 由患者根據自身癥狀用分值(0～100分)評定癥狀緩解情況, 完全緩解為100分, 無緩解為0分, 每20分為一檔。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,計量資料采用t檢驗, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3個月、6個月臨床癥狀緩解情況 治療6個月后患者鼻塞、流鼻涕、頭痛及嗅覺減退等癥狀緩解得分均明顯高于治療3個月后, 且差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 治療3個月、6個月AI值比較 根據細胞凋亡檢測治療6個月AI值(62.1±6.5)%明顯高于3個月AI值(39.1±2.6)%,且差異有統計學意義(t=20.7786, P＜0.05)。

表1 治療3個月、6個月臨床癥狀緩解情況(n=40, x-±s)

3 討論

慢性鼻竇炎是一種慢性鼻竇化膿性炎癥, 常常表現為多個鼻竇同時受累, 主要體征為鼻塞、流鼻涕、頭痛、嗅覺減退等, 少數患者還伴有哮喘、過敏等癥狀［3］。臨床常并發鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石等阻塞性疾病, 阻礙鼻腔鼻竇的正常通氣, 其中最為常見的是慢性鼻竇炎并發鼻息肉［4］, 若不加以治療, 還會加重患者呼吸道感染癥狀, 嚴重者還可能并發顱、眼、肺部并發癥, 引起視力下降, 甚至感染嚴重致死。慢性鼻竇炎整體預后較好, 在手術及藥物治療下都可以治愈［5］。臨床實踐表明羅紅霉素在慢性鼻竇炎并發鼻息肉的治療中具有較好療效, 羅紅霉素作為新一代大環內酯類抗生素, 對厭氧菌、革蘭氏陽性菌、支原體及衣原體等具有較好作用。Scadding研究發現大環內酯類抗生素藥物能加快纖毛的擺動和傳輸, 促進鼻腔分泌物排泄, 抑制杯狀細胞分泌［6］。本組研究證實低劑量的羅紅霉素持續性給藥能緩解患者的鼻塞、流鼻涕、頭痛等臨床癥狀, 且隨著應用時間的延長, 癥狀緩解程度越好, 細胞凋亡指數越高。綜上所述, 低劑量的羅紅霉素治療慢性鼻竇炎并發鼻息肉的療效較好, 能促進鼻息肉的上皮細胞凋亡, 值得推廣使用。

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南(2008,南昌).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(1):6-7.

［2］ 韋家鋒.內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分析.微創醫學, 2010, 5(6):629-630.

［3］ 孫劍光.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉130例.中國實用醫藥, 2009, 4(8):77-78.

［4］ 李莉,劉艷麗.熊大經教授治療鼻竇炎經驗談.四川中醫, 2009, 22(3):41.

［5］ 左可軍,方積乾,Piccirillo JF,等.鼻腔鼻竇結局測-20(SNOT-20)量表中文版的研制.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008, 43(10): 751-756.

［6］ 嚴道南,干千.千祖望教授運用清肝法治療耳鼻喉科疾病臨證思辨特點.中醫耳鼻喉科學研究雜志, 2010,7(4):4-5,9.

461000 河南省許昌市中心醫院耳鼻喉科