兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察

李忠偉 姜向春 劉曉娜

兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術中的臨床療效觀察

李忠偉 姜向春 劉曉娜

目的 對比觀察新、舊麻醉方法用于嬰幼兒氣管異物取出術治療的臨床療效。方法 將氣管異物取出術患兒分為實驗組(新麻醉方法)和對照組(舊麻醉方法), 監測術中心率、SpO2變化及各種不良反應(低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制)的發生次數、手術時間、蘇醒時間及蘇醒期并發癥(惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動)的發生情況。結果 實驗組在起效時間、蘇醒時間及手術時間方面明顯快于對照組, 差異有統計學意義。患兒術中喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發生率對照組明顯高于實驗組, 差異有統計學意義, 實驗組術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發生率較對照組明顯降低, 差異有統計學意義。結論 新的麻醉方法起效時間、蘇醒時間及手術時間方面, 術中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發生率方面, 術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發生率方面都明顯優于舊的麻醉方法, 是小兒氣管異物取出術的最佳麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；米庫氯銨；小兒氣管異物；高頻噴射通氣

嬰幼兒氣管異物發病突然, 病情急迫, 是小兒較常見急癥之一, 也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一［1］。全身麻醉下使用硬支氣管鏡結合高頻通氣進行氣道檢查及異物取出術是最安全有效的診療方法［2］。2009年1月前使用的麻醉方法(舊的麻醉方法)是全憑靜脈麻醉但保留患兒自主呼吸, 2009年1月后使用的麻醉方法(新的麻醉方法)是在全憑靜脈麻醉的基礎上, 使用肌松藥物米庫氯銨注射液及瑞芬太尼, 消除患兒的自主呼吸, 麻醉效果滿意, 具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇氣管異物患兒100例, 分為兩組, 實驗組50例, 對照組50例, 其中男62例, 女38例, 年齡7個月～5歲, 體重8.5～16.5 kg。術前并發有肺部感染、肺不張、縱隔偏移的患兒共52例, 其中肺部感染45例, 肺不張5例,縱隔偏移2例。異物種類以筆帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最為常見, 存留時間為1 h～1個月。X線檢查支持氣管異物診斷。

1.2 麻醉方法 術前常規肌注東莨菪堿0.01 mg/kg, 患兒入手術室后, 面罩給氧, 靜脈注射地塞米松0.2～0.5 mg/kg。舊的麻醉方法是：靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg, 異丙酚2 mg/ kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 藥物均緩慢靜脈推注, 以防止影響患兒的自主呼吸, 待3～5 min麻醉完全起效后, 利用直接喉鏡挑起會厭, 暴露出聲門, 用2%的利多卡因對咽喉部黏膜、聲門及聲門下氣管黏膜進行噴霧表面麻醉［3］, 隔2 min后再重復噴霧表面麻醉一次, 然后行硬質支氣管鏡檢査和手術操作,術中根據情況靜脈追加異丙酚1～2 mg/kg。新的麻醉方法是：靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg, 異丙酚2 mg/kg, 米庫氯銨0.2 mg/kg, 靜脈微量注射泵持續靜脈注入瑞芬太尼0.08～0.12 ug/ (kg·min) , 所有藥物緩慢推注, 待麻醉起效后由五官科醫師下硬質支氣管鏡進行檢查和手術操作, 術中根據情況靜脈追加異丙酚1～3 ml, 根據手術時間按0.1 mg/kg追加米庫氯銨(臨床有效阻滯時間6～9 min)［4］。兩種麻醉方式在支氣管鏡通過聲門后, 均使用KR－Ⅲ(B)型高頻噴射呼吸機經支氣管鏡側孔行高頻噴射通氣, 設置頻率均為100次/分。監測患兒心率 (HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。檢査結束后, 吸凈口腔內及氣管內血液和分泌物,吸氧直到患兒清醒并送返病房。

1.3 觀察項目 監測并記錄心率、SpO2變化及各種不良反應(低氧血癥、心動過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制)的發生次數、手術時間、蘇醒時間及蘇醒期并發癥(惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動)的發生情況。

1.4 統計學方法 SPSS12.0統計軟件包進行資料錄人、整理及統計分析處理, 計量資料以均值±標準差( x-±s)表示,應用t檢驗, 計數資料應用χ2檢驗, a=0.05, P＜0.05仍為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效、麻醉蘇醒、手術時間的比較 兩組相比起效時間、蘇醒時間及手術時間實驗組明顯快于對照組,差異有統計學意義, 見表1。

2.2 兩組患兒術中不良反應發生次數的比較 患兒術中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發生率對照組明顯高于實驗組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒期并發癥發生率的比較(例/%) 實驗組術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發生率較對照組明顯降低(P＜0.05), 兩組患兒躁動發生率的比較差異無統計學意義(P＞0.05), 見表3。

表1 兩組患兒手術、起效及蘇醒時間的比較( x-±s, min)

表2 兩組患兒術中不良反應發生次數的比較(次)

表3 兩組患兒蘇醒期并發癥發生率的比較(n)

3 討論

小兒氣管內異物多發生于3歲以下小兒, 是嬰幼兒常見的、危險的, 也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一, 高頻輔助通氣硬質支氣管鏡下取異物是最常用的手術方法。但是支氣管鏡下鉗取異物時, 麻醉要保證有良好的鎮靜、咽喉部肌肉的松弛, 抑制咽喉迷走神經及咳嗽反射, 即足夠的麻醉深度問題。舊的麻醉方法是全憑靜脈麻醉, 保留患兒自主呼吸,且用這種麻醉方法做了2000多例患兒氣管異物取出手術, 但麻醉深度極難掌握, 麻醉淺了易引起術中喉痙攣和支氣管痙攣［5］, 常常需退出支氣管鏡, 面罩吸氧, 等SpO2上升、加深麻醉后再進行手術, 這樣費時且增加手術的風險和難度；麻醉深了則延長了患兒蘇醒時間, 大約蘇醒時間都在2 h左右,增加了醫務人員的工作負擔。新的麻醉方法是在全憑靜脈麻醉的基礎上, 使用肌松藥物(米庫氯銨注射液)及瑞芬太尼,消除患兒的自主呼吸, 使置入支氣管鏡無困難, 患兒術中喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發生率明顯降低, 麻醉起效時間、蘇醒時間及手術時間明顯縮短, 術后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發生率明顯降低, 實驗組麻醉方法優于對照組, 是較理想的麻醉方法。

［1］ 王娟.兩種麻醉方法行小兒氣管異物取出術的臨床比較.中國現代藥物應用, 2009, 3(2):36-37.

［2］ Martinot A, Deschildre A, Brichet A, et al.Indications of bronchial endoscopy in suspected tracheo-bronchial foreign body in children.RevMal Respir, 1999, 16 (42):673-678.

［3］ 張文斌, 石泉, 趙振海, 等.肌松藥在小兒氣管異物取出術的應用．海南醫學, 2011, 22(7):44-45.

［4］ 金烈, 徐旭仲, 張旭彤.異丙酚靶控輸注聯合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管支氣管異物取出術中的應用．溫州醫學院學報, 2007, 37(5):475-477.

［5］ Yazbeck-Karam VG, Aouad MT, Baraka AS.Laryngeal mask airway for ventilation during diagnostic and interventional fibreoptic bronchoscopy in child.Paediatr Anaesth, 2003,13 (8):691-694.

137000 白城, 解放軍第三二一醫院

姜向春 E-mail：51020821@QQ.com