舒張性心力衰竭臨床特征及診治分析

劉振玉

舒張性心力衰竭臨床特征及診治分析

劉振玉

目的 探討舒張性心力衰竭的臨床特征及治療。方法 對本院2011年8月1日至2013年6月1日收治的92例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 充血性心力衰竭患者的臨床表現主要為肺淤血, 患者的超聲檢查結果顯示左心室縮小、左心室壁增厚、左心房增大、心臟的舒張功能異常。給予患者積極治療, 患者治療總有效87例, 治療有效率為94.6%。結論 有效掌握舒張性心力衰竭臨床特征有助于對患者盡早診斷, 針對病因給予患者有效的治療, 抗心室重構方式進行治療效果顯著, 此外, 實施聯合治療可有效改善患者心功能以及心室重構, 值得推廣。

舒張性心力衰竭；臨床特征；診斷；治療

舒張性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病之一, 高血壓、糖尿病、冠心病均會誘發舒張性心力衰竭, 近年來發病率呈現出增長趨勢, 約占所有心力衰竭患者的30%以上, 嚴重影響人們安全及健康。舒張性心力衰竭常發生于收縮性心力衰竭前, 此種疾病已經成為一種獨立的臨床疾病, 舒張性心力衰竭的臨床特征不具典型性, 臨床表現不顯著, 不易引起患者重視, 同時亦導致臨床中診斷誤診、漏診率較高, 耽擱患者的及時治療。為深入的分析舒張性心力衰竭的臨床特征、發病機制與診斷、治療方法, 河南省許昌市中心醫院特對收治的92例舒張性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月1日至2013年6月1日期間共收治舒張性心力衰竭患者92例, 男50例, 女42例,患者的年齡為42～78歲, 平均(60.2±3.8)歲。所有患者在進入醫院后均接受系統的全身檢查, 包括血糖、血脂、胸片、B超、心臟多普勒超聲檢查以及肝腎功能檢查等。原發病情況如下：高血壓疾病患者41例, 冠心病患者37例, 糖尿病合并心肌改變患者3例, 肥厚性心肌病患者2例, 擴張型心肌病患者6例, 瓣膜性心臟病患者1例。患者的主要臨床表現主要有胸悶、心悸、心絞痛發作、夜間陣發性的呼吸困難、竇性心動過速、頸靜脈怒張、肝腫大、胸腔積液和雙肺濕啰音等。本組研究的臨床診斷標準如下：依據歐洲心臟病協會所制定的舒張性心力衰竭病癥標準對患者進行診斷均確診,①患者有明顯的充血性心力衰竭癥狀。②患者左心室收縮功能相對正常或有輕微減低。③患者左心室出現松弛, 且舒張期擴張度降低。

1.2 治療方法 嚴格控制患者鹽和水的攝入, 對缺氧患者持續給氧, 同時給予患者鎮靜、抗感染藥物治療, 告知患者戒煙、戒酒, 忌暴飲暴食；嚴格控制患者的血壓、血糖和血脂水平, 對誘導心力衰竭的危險因素進行預防, 保證患者平和心情, 減少外界因素刺激患者情緒, 告知患者避免從事過勞體力活動及腦力活動。同時給予患者有效的藥物治療, 常用藥物有硝酸脂類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、醛固酮拮抗劑以及內皮素受體阻滯劑等。此外, 積極改善患者左室舒張早期的充盈狀況, 使其心率控制在正常水平, 以保障臨床療效。

1.3 療效評定標準 治療效果分為顯效、有效和無效三個級別, 顯效：患者治療后, 心功能改善2級以上, 且心悸、氣促和胸悶等臨床癥狀明顯改善；有效：患者治療后, 心功能改善1級, 上述臨床癥狀出現一定程度的改善但并不明顯。無效：患者治療后, 心功能未改善, 臨床癥狀無改善、甚至出現惡化趨勢。

2 結果

充血性心力衰竭患者的臨床表現主要為肺淤血, 患者的超聲檢查結果顯示, 左心室縮小、左心室壁增厚、左心房增大、心臟的舒張功能異常。本組92例患者經過對癥治療后,顯效54例, 有效33例, 治療總有效率94.6%, 具體見表1。

表1 92例患者治療效果觀察

3 討論

3.1 舒張性心力衰竭的發病機制 導致患者出現舒張性心力衰竭的機制較為復雜, 一般可分為兩大類：①當患者本身患有的冠心病出現明顯的心肌缺血時, 其心肌的能量供應受到一定限制, 患者心肌細胞內的鈣離子不能夠及時、有效的泵出到細胞外部, 從而致使患者出現心臟舒張功能障礙。②若患者本身存在高血壓或心肌病等疾病, 則會由于左心室肥厚等原因導致心室肌順應性變差, 從而出現充盈障礙。導致舒張性心力衰竭的主要原因為冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病、肥厚性心肌病以及糖尿病性心肌病等［1］。

3.2 舒張性心力衰竭的診治 目前臨床對舒張性心力衰竭診斷方法主要有臨床癥狀觀察、病因觀察、X線檢查、心電圖檢查及實驗室檢查等。由于舒張性心力衰竭與慢性肺部疾病及收縮性心力衰竭臨床癥狀較為相似, 因此臨床檢查時,醫護人員要綜合多方面對患者進行詳細的檢查, 避免出現誤診現象, 影響治療。積極預防并治療舒張性心力衰竭對患者的預后與生活質量均具有重要意義。一般情況下, 對于此疾病患者而言, 應在積極治療原發病的基礎上控制患者的血壓、逆轉其左室肥厚等。舒張性心力衰竭患者應慎用利尿劑, 必要的時候可給予患者少量利尿劑, 以緩解其呼吸困難的臨床癥狀［2］。此外, 可適當給予患者鈣通道拮抗劑, 以擴張患者冠脈、改善其心肌缺血癥狀。具體的治療方式如下：①運用利尿劑與硝酸脂類等藥物進行治療, 以減少患者肺靜脈淤血等癥狀, 并在一定程度上緩解患者的心衰癥狀；②運用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療, 以降低患者血壓、減小患者的動脈壁張力, 同時阻斷其神經內分泌系統的激活, 以緩解其心衰癥狀；③在運用上述藥物進行治療的基礎上, 可適當運用β受體阻滯劑, 以保障臨床療效［3］。

舒張性心力衰竭患者的衰竭程度一般并不嚴重, 多數患者有肺淤血等臨床癥狀, 對患者實施心臟多普勒超聲檢查和實驗室檢查, 做到早診斷、積極治療, 保障患者的臨床療效以及改善預后。

［1］ 王驕.曲美他嗪對舒張性心力衰竭的療效評價.重慶醫學, 2010, 63(11):523.

［2］ 宋嘉懿.高血壓患者血清骨橋蛋白水平與舒張性心力衰竭的關系.中國老年學雜志, 2012,32(17):541.

［3］ 王蕾.阿托伐他汀對兔舒張性心力衰竭模型心室重構的影響.中國循環雜志, 2010,25(3):812.

461000 河南省許昌市中心醫院心內科