乳酸清除率在評估新生兒窒息預后中的意義

呂玉涵

乳酸清除率在評估新生兒窒息預后中的意義

呂玉涵

目的 乳酸清除率在評估新生兒窒息預后中的作用。方法 檢測102例新生兒窒息患兒搶救前、搶救后1 h、搶救后2 h和搶救后6 h血乳酸濃度并計算乳酸清除率。繪制乳酸清除率對預后影響的受試者工作特征(ROC)曲線。結果 各時間點存活患者血清乳酸清除率逐漸升高, 且均顯著高于死亡患者(P均＜0.05)。搶救后1 h、搶救后2 h和搶救后6 h的AUC分別為82.15%、94.27%、和97.04%。結論 搶救后6 h乳酸清除率對于新生兒窒息預后具有較高的預測價值。

乳酸清除率；新生兒窒息；預后

本文回顧性分析2012年7月至2013年6月期間存活的新生兒窒息患兒(存活組)和死亡的新生兒窒息患兒(死亡組)臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年5月期間來本院接受治療的新生兒窒息患兒102例。

1.2 乳酸清除率檢測 按照參考文獻［1,2］檢測乳酸清除率。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。所有連續資料均采用t檢驗, 結果以平均值±標準差( x-±s)表示。P＜0.05, 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床特征 各組臨床特征見表1, 死亡組和存活組之間性別比、新生兒平均出生時間、平均重量和平均心率差異無統計學意義(P均＞0.05),說明上述各組之間具有可比性。

表1 各組臨床特征

2.2 死亡組和存活組乳酸清除率比較結果 結果見表2, 存活組各時間點血清乳酸清除率逐漸升高, 且均顯著高于死亡組(P均＜0.05)。

2.3 各時間點的乳酸清除率與預后間的ROC曲線及似然比使用乳酸值及乳酸清除率對預后影響的ROC曲線, 并計算不同時點的AUC, 結果見表3。

表2 死亡組和存活組血清乳酸清除率比較結果( x-±s, %)

表3 搶救后各時間點的乳酸清除率與預后間的ROC曲線及似然比

3 討論

血乳酸濃度的升高以及乳酸清除率的降低可說明呼吸衰竭、循環衰竭, 組織缺氧等疾病的發生, 因此血乳酸濃度和乳酸清除率的檢測可提示疾病的嚴重程度。例如劉笑雷等［1］發現老年膿毒癥患者存活組血乳酸濃度顯著低于死亡組, 且乳酸清除率顯著高于死亡組。同時, 李曉玉等［3］發現乳酸清除率血乳酸清除率是氧代謝和全身灌注的重要指標, 存活的感染性休克患者乳酸清除率顯著高于死亡的患者。本文的死亡組患兒血乳酸濃度隨著時間延長逐漸升高, 其原因是, 新生兒窒息是屬于呼吸系統障礙或衰竭, 因為一旦組織和細胞缺氧, 糖酵解途徑會加劇, 引起體內乳酸水平急劇上升。同樣隨著血乳酸濃度逐漸升高, 乳酸清除率逐漸降低。因此本文得出存活組患兒的血乳酸濃度均顯著低于死亡組, 且隨著時間延長血乳酸濃度逐漸降低, 乳酸清除率也逐漸升高。

通過AUC評價乳酸清除率用于評價新生兒窒息預后中的臨床價值。AUC越接近100%, 說明該指標的檢測越具有診斷價值。例如李岱容等［4］選取AUC最接近100%的神經元特異性烯醇化酶閾值作為肺癌的檢測標準。同樣可用AUC值來評價各種指標檢測的預后價值。例如佟玉靜等［5］比較不同時間點ROC的AUC值, 結果得出膿毒性休克患兒復蘇后6 h時血乳酸濃度和乳酸清除率均接近100%, 因此作者得出6 h時乳酸清除率具有較強的預測出膿毒性休克患兒預后的臨床價值。

［1］ 劉笑雷, 王海峰, 江薇, 等.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對老年膿毒癥患者預后判斷的價值.中華老年醫學雜志, 2012, 31(5): 417-420.

［2］ 吳曉燕, 莊志清, 鄭瑞強, 等.動態血乳酸監測對老年腹部大手術患者預后的評估.中華老年醫學雜志.2012, 31(3): 233-235.

［3］ 李曉玉, 張川, 曾薇.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預后相關性研究.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(14): 3090-3091.

［4］ 李岱容, 諶麗君, 薛亞軍, 等.應用ROC曲線評價神經元特異性烯醇化酶對肺癌診斷的意義.重慶醫科大學學報, 2011, 36(2): 198-200.

［5］ 佟玉靜, 佟廣輝, 劉春峰, 等.血乳酸和乳酸清除率評估膿毒性休克患兒預后的臨床分析.中國小兒急救醫學, 2012, 19(2): 148-151.

741699 甘肅省秦安縣人民醫院