前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效評價

王罡

前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效評價

王罡

目的 探討前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床效果。方法 本院收治進行手術治療的頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者48例。全部患者均選擇前后路聯合手術進行治療。觀察患者的脊髓恢復情況及并發癥情況。結果 治療后患者的ASIA (脊髓損傷)評分較治療前明顯提高(P＜0.05)；治療后D～E級患者的比率明顯高于治療前D～E級患者的比率(P＜0.05)。隨訪12個月后, 所有患者的內固定均穩定、完好, 無斷裂、松動等情況發生；進行植骨融合治療的患者, 植骨融合情況良好；所有患者的椎體穩定性均保持良好；所有患者的生理曲度均無明顯異常；所有患者均無脊髓、血管、食管和氣管的損傷。結論 前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷, 具有療效確切、脊柱穩定性佳、脊髓功能恢復佳的特點, 值得臨床推廣。

前后路聯合手術；頸椎骨折脫位；脊髓損傷

頸椎骨折脫位是目前臨床上十分常見的頸椎損傷, 而頸椎骨折脫位患者常常伴有脊髓損傷。患者發生頸椎骨折脫位的主要原因是由于暴力外傷造成, 當患者的脊髓受到損傷后,患者的死亡率和致殘率均明顯升高。頸椎骨折脫位的治療以早盡早手術為原則, 以防止脊髓受到進一步的損傷。傳統的手術方法有前路和后路兩種手術方法, 但手術效果均不理想。作者使用前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者48例, 取得了滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例病例均為本院2010年4月至2012年4月收治進行手術治療的頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者。其中男29例, 女19例；年齡21～57歲, 平均年齡(37.43±10.85)歲；致傷原因：其中車禍傷患者為26例, 墜落傷患者為13例,重物砸傷患者為7例, 跳水摔傷患者為2例；受傷頸椎節段：C3～C4受損患者為13例, C4～C5受損患者為5例, C5～C6受損患者為18例, C6～C7受損患者為5例, C7～T1受損患者為6例；患者治療前ASIA評分：(43.84±12.76)分。

1.2 脊髓損傷的分級 根據Frankle分級標準對脊髓損傷情況進行分析：其中A級患者為19例, B級患者為8例, C級患者為13例, D級患者為8例。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均有明確的頸部外傷史,并且通過CT或MRI等影像學方法檢查, 確診為的頸椎骨折脫位并脊髓損傷；均存在不同程度的椎間盤的受損, 或者存在椎體的爆裂骨折；均存在脊柱周圍縱韌帶的撕裂情況,并且周圍形成血腫；均存在頸椎生理曲度的明顯異常；均存在明顯的脊髓前后壓迫物, 并且影像學檢查顯示為鉗夾樣影。

排除標準：排除僅為輕微頸椎骨折, 并且使用牽引即可達到骨折脫位復位目的的患者；排除機體情況較差, 對手術無法耐受的患者；排除伴有心腦血管嚴重疾病的患者；排除伴有肝腎功能嚴重障礙的患者；排除伴有精神明顯異常的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.4 手術方法 全部患者均選擇前后路聯合手術進行治療。首先使用顱骨牽引對患者的頸椎壓迫情況進行緩解, 并給予患者氣管插管麻醉。手術時, 首先給予后路手術, 患者取俯臥位, 從患者的后正中骨折處切開, 將患者發生脫位的節段以及相鄰的上下椎體充分暴露, 暴露范圍要達到脊柱側面的關節突, 然后對患者的脫位關節進行復位。復位完成后, 對患者脫位節段進行內固定, 如果無法保證患者的脊柱穩定性,或者同時存在嚴重的骨缺損, 術中需要對患者進行內固定的同時進行植骨融合治療。后路手術完成后, 給予患者前路手術, 于患者的頸椎前切開入路, 將受損的節段充分暴露, 然后對骨折脫位處進行清理, 從而進一步減輕脊髓的壓迫, 并根據患者損傷的情況選擇骨固定及植骨融合治療。術后常規引渡、吸氧、抗炎治療, 并且術后盡早讓患者開始功能恢復訓練。術后定期進行X線復查內固定和植骨的情況。

1.5 觀察指標 全部患者隨訪12個月, 觀察患者的脊髓恢復情況及并發癥情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析, 數據資料用t檢驗, 組間對比用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 隨訪12個月后, 所有患者的內固定均穩定、完好, 無斷裂、松動等情況發生；進行植骨融合治療的患者,植骨融合情況良好；所有患者的椎體穩定性均保持良好；所有患者的生理曲度均無明顯異常；所有患者均無脊髓、血管、食管和氣管的損傷。

2.2 脊髓恢復情況 患者ASIA評分由治療前的(43.84±12.76)分提高至治療后的(80.77±19.63)分, 治療后患者的ASIA評分較治療前明顯提高(P＜0.05)。治療前, 患者Frankel分級中, D～E級患者有8例, 占16.67%；治療后, D～E級患者達到38例,占79.17%。治療后D～E級患者的比率明顯高于治療前D～E級患者的比率(P＜0.05。見表1。

表1 患者治療前后ASIA評分及Frankel分級的比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷主要是因為當患者的椎管受到損傷時, 骨折處的骨折塊和受損的椎間盤突向椎管內部,從而對患者的脊髓造成壓迫, 導致脊髓的損傷［1］。頸椎骨折脫位的主要治療原則是脫位盡早復位、盡早減壓以及合適的內固定, 同時還要有效的保持患者的椎體穩定性和對脊髓壓迫情況進行解除, 從而最大限度的恢復患者的脊神經功能。目前臨床上最主要的手術方法有：前路手術、后路手術和前后路聯合手術［2］。前后路聯合手術與前路及后路手術相比,具有以下幾點優點［3］：患者的脊柱減壓充分, 脊柱內固定穩定；療程比較短, 患者的并發癥比較少；可以避免再次手術的發生。

綜上所述, 前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷, 具有療效確切、脊柱穩定性佳、脊髓功能恢復佳的特點,值得臨床推廣。

［1］ 鄒水剛, 舞鐵軍, 楊萍男．前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位的分析．中外醫療, 2010, 34(4):108-109．

［2］ 王中杰．前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效評價．中國實用醫藥, 2013, 8(4):101-102．

［3］ 裴飛舟, 尚顯文, 張皓, 等．前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷．現代預防醫學, 2009, 10(1):56-57．

461000 許昌市中心醫院骨二科