急性腦血管疾病并發意識障礙臨床分析

王會林 張莉 韓月珍

急性腦血管疾病并發意識障礙臨床分析

王會林 張莉 韓月珍

目的 探討急性腦血管疾病并發意識障礙臨床特點及治療。方法 本次共選取80例急性腦血管疾病有意識障礙并發的患者作研究對象, 隨機分組就常規藥物治療(對照組)與加用納洛酮治療(觀察組)臨床效果進行對比。結果 觀察組選取病例臨床總有效率為95%, 明顯高于對照組72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組有腎損害、肝臟損傷等一定程度的不良反應, 觀察組無明顯不良反應,僅部分病例有嘔吐、惡心癥狀。結論 分析急性腦血管并發意識障礙患者臨床特征, 在常規治療的基礎上加用納洛酮, 可顯著改善預后, 提高臨床救治效果, 使患者生存質量得到明顯改善。

急性腦血管疾病；意識障礙；臨床分析

急性腦血管病在臨床有較高發生率, 又稱腦卒中, 有較高致殘率和致死率, 對公眾健康構成了嚴重威脅。意識障礙為最本質的腦功能活動障礙特征, 依據其臨床特點, 若未及時處理顱壓增高易造成進行性惡化, 對腦疝及時處理為提高救治成活率的關鍵［1］。本次共選取80例急性腦血管疾病有意識障礙并發的患者作研究對象, 均為鄭州大學附屬洛陽中心醫院2012年2月至2013年2月收治, 隨機分組就常規藥物治療(對照組)與加用納洛酮治療(觀察組)臨床效果進行對比, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇80例患者作研究對象, 男49例,女31例, 年齡40～76歲, 平均(58.3±2.5)歲。均與全國第四屆中華醫學會腦血管病學術會議治療的相關診斷標準符合,并經CT證實, 意識障礙依據Glasgow昏迷評分, 輕度35例,中度29例, 重度16例。排除其他系統嚴重疾患者, 隨機按觀察組和對照組各40例劃分, 組間在一般資料上具可比性,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組：采用常規方案治療, 即出血性腦卒中者積極止血, 并給予降顱內壓、減輕腦水腫、改善神經介質代謝和腦細胞代謝等治療；缺血性腦卒中行抗凝、溶解血栓等治療,還需對并發癥積極預防。觀察組：在上述常規方案的基礎上,聯合納洛酮注射液應用, 劑量為0.3 mg/(kg·d), 使用輸液泵在平衡液或生理鹽水稀釋至500 ml后持續24 h滴注, 連續應用3 d后, 將劑量統一減為4.8 mg/d, 共行7 d應用后藥物停用。

1.3 效果評定 顯效：無癡呆, 意識障礙轉為清醒；有效：伴有癡呆, 意識障礙轉為清醒；無效：意識障礙未見明顯好轉,或患者死亡。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組選取病例臨床總有效率為95%, 明顯高于對照組72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組有腎損害、肝臟損傷等一定程度的不良反應, 觀察組無明顯不良反應, 僅部分病例有嘔吐、惡心癥狀。見表1。

表1 臨床總有效率比較 ［n(%)］

3 討論

腦功能活動障礙中, 意識障礙為最本質的特征, 因覺醒由正常的上行網狀激活系統對沖動上傳, 使大腦皮激激活,對意識清醒狀態加以維持。故在大腦皮質間和腦干網狀結構丘腦下部構成環形道路, 損傷任何部位, 即會造成意識障礙發生。急性腦血管病患者有意識障礙伴發時, 可對垂體對大量β-內啡肽(β-EP)的釋放加以刺激, 為重要病理變化, β-EP對兒茶酚胺和前列腺素的分泌有抑制作用, 降低血壓水平, 嗎啡樣作用較強大, 可明顯抑制呼吸, 且β-EP直接細胞毒性作用明顯, 可對神經感覺傳入和相關運動傳出產生抑制, 造成腦水腫、腦缺血進行性加重, 嚴重者甚至昏迷［2］。

有研究在急性腦血管昏迷3～10 d后應用納洛酮, 明顯降低了血將β-EP水平, 患者由昏迷狀態轉為蘇醒, 藥物開始應用時間越早, 臨床效果越佳, 有抑制神經傳入及相關運動傳出通路的效果, 出現神經元遲發性壞死。β-EP產后可使梗死周圍缺血程度明顯降低, 對此區的神經元電活動抑制,進而加劇了神經元不可逆性壞死。納洛酮本身無藥物活性,為阿片類受體拮抗藥, 但可對各類阿片受體競爭性抑制, 對μ受體親和力較強。其藥物作用包括對阿片類物質的中樞抑制效應可完全或部分糾正；有促醒效果；不引起呼吸抑制；未見耐藥性, 對腦神經細胞保護作用明顯。結合本次研究結果顯示, 觀察組臨床總有效率顯著優于對照組。

綜上所述, 分析急性腦血管并發意識障礙患者臨床特征,在常規治療的基礎上加用納洛酮, 可顯著改善預后, 提高臨床救治效果, 使患者生存質量得到明顯改善。

［1］ 唐毅.急性腦血管意識障礙患者126例臨床診治分析.中外醫療, 2012, 7(21):55.

［2］ 羅慶明.鹽酸納絡酮治療腦梗死的療效觀察.臨床神經病雜志, 2003, 16(3):171.

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科