上消化道出血臨床特點及治療分析

張峰

上消化道出血臨床特點及治療分析

張峰

目的 探討上消化道出血的臨床特點, 并提出治療方法, 提高臨床治療效果。方法 對前來本院消化內科就診的112例上消化道出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果 112例上消化道出血患者主要臨床特點為嘔血伴暗紅色黑便63例(56.2%), 嘔血34例(30.4%),單純黑便30例(26.8%), 低血壓或休克21例(18.8%)等。112例患者經對癥治療, 治愈23例, 顯效48例, 有效37例, 搶救無效死亡4例。結論 嘔血、黑便、低血壓或休克等是上消化道出血的常見臨床特點。老年患者發病率高, 出血多以消化性潰瘍為主, 出血量大, 臨床應盡快診斷及早治療。

上消化道出血；臨床特點；治療

上消化道出血是臨床常見的內科急診之一, 主要系屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、膽囊和胰腺等病變引起的出血。上消化道出血可發生在任何年齡階段, 以老年人群居多, 發病迅速, 常危及患者生命, 故及時明確診斷和治療至為關鍵。本文對2011年9月～2012年10月收治的112例上消化道出血臨床特點進行了回顧性分析, 以提高臨床治療水平。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年10月本院消化內科收治的112例上呼吸道出血患者, 均經胃鏡、B超、CT和血管造影術等證實, 符合上消化道出血診斷標準。其中男67例, 女45例, 年齡28～72歲, 平均年齡(55+4.2)歲。出血原因：胃潰瘍43例, 十二指腸潰瘍34例, 胃部血管破裂17例,胃黏膜病變10例, 胃癌8例。

1.2 研究方法 對112例上消化道出血患者病案進行回顧性分析, 制定調查表記錄每位患者一般資料、疾病疾病、臨床特點、胃鏡檢查和實驗室檢查結果等進行統計學分析。

1.3 治療方法 主要進行止血和原發病治療。對出血量不大患者盡早進食, 配合立止血、生長抑制素等藥物支持治療；因出血過多致休克患者應對其輸注同種血型血液對抗休克；對伴有胃脹、惡心或休克患者應禁食；對食管胃底靜脈曲張破裂導致出血的患者, 首先應用胃鏡在出血處注射硬化劑止血, 之后配合抗酸、抗幽門螺旋桿菌藥物共同治療；對病情嚴重患者, 在保守治療24 h后出血無明顯改善, 或血壓穩定后再次出現大出血情況下, 應轉為手術搶救治療。

1.4 治療效果評定標準 治愈：術后1周主要病癥消失,大便潛血試驗連續3 d陰性, 出血現象有效控制；好轉：術后1周大便潛血試驗(+), 出血伴隨癥狀有改善；有效：術后1周出血減少, 大便潛血試驗由強陽性轉為(++), 出血伴隨癥狀有所改善；無效：術后1周主要病癥無明顯改善, 失血現象繼續。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 112例上消化道出現患者臨床特點統計, 嘔血伴暗紅色黑便63例(56.2%), 嘔血34例(30.4%),單純黑便30例(26.8%),低血壓或休克21例(18.8%)等主要的上消化道出血臨床特點。見表1。

表1 112例上消化道出現患者臨床特點統計(n, %)

2.2 112例上消化道出血患者經治療后效果情況。112例患者治愈23例, 顯效和有效共85例, 搶救無效死亡4例。見表2。

表2 112例患者治療效果比較(n,%)

3 討論

上消化道出血多為急性發作, 發病迅疾, 病死率高, 及時確診對癥治療是搶救原則。目前臨床上治療上消化道出血方法主要有氣囊壓迫止血、質子泵抑制劑藥物應用及急性胃鏡外科治療等［1］, 臨床上應根據患者病情選擇合適的治療方式。

近年來統計發現, 上消化道出血發病人群老年齡趨勢越來越明顯, 老年上消化道出血占上消化道出血患者的比例不斷提高。本文選取的112例患者, 平均年齡達到(55±4.2)歲,或佐證了上消化道出血發病人群老年化這一結論。分析老年患者上消化道出血病因, 主要以消化道潰瘍居多, 尤其是胃潰瘍最為明顯, 本組系胃潰瘍致出血43例, 占38.4%, 分析原因, 可能是老年患者胃黏膜多萎縮, 導致血供不足, 分泌功能低下, 胃黏膜上皮細胞修復功能減弱, 使胃黏膜屏障功能受損［2］。另外, 許多老年患者還伴有動脈粥樣硬化等基礎疾病, 致使凝血能力差, 以至出血后不易止血。因此, 老年患者一旦出現上消化道出血疾病, 由于該疾病常見臨床特點,如黑便、嘔血、低血壓、腹部壓痛等癥狀特異性不明顯, 極易誤診或漏診, 必須盡快診斷, 及早對癥治療, 可采取常規的質子泵抑制劑配合口服止血藥等干預治療, 必要時行急診胃鏡, 一般能起到良好的治療效果。本文對112例患者采取以上治療方法, 經統計治療總有效率高達96.4%, 說明及早對癥治療效果是可以保證的。

綜上所述, 上消化道出血以老年人群居多, 黑便、嘔血、低血壓或休克、腹部壓痛等是常見臨床特點, 應加強對上述癥狀的及早診斷, 盡快治療, 以確保治療效果。

［1］ 段亞軍,梁旭麗,張哲.老年人上消化道出血130例分析.現代中西醫結合雜志, 2010,23(3):47-51.

［2］ 徐加莫,陳利華,劉叢海.老年患者上消化道出血臨床特點及病因分析.中國現代醫藥雜志, 2012,14(4):42-43.

475000 開封市第二人民醫院消化內科