閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折的臨床研究

胡和軍

閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折的臨床研究

胡和軍

目的 探討閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法 選擇本院66例脛骨中下段骨折患者, 隨手術方法不同分為研究組和對照組各33例, 觀察兩種不同手術方式治療效果,結果 閉合復位帶鎖髓內釘治療總有效率96.97%明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 術后并發癥對比, 差異無統計學意義(P＜0.05)。結論 閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折療效優越,并發癥少, 值得臨床廣泛應用。

閉合復位；帶鎖髓內釘；脛骨中下段；骨折10%以上［1］。而脛骨中下段骨折, 由于血液循環薄弱, 易引發不愈合。隨著帶鎖髓內釘的誕生, 以固定牢固、避免旋轉及畸形成為首選治療方法。南昌市洪都中醫院采用閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折取得良好效果, 現報告如下。

脛骨骨折是臨床常見骨折, 由于位置較淺長骨, 故受撞擊幾率較大, 易引發骨折。據統計, 其骨折發生率占全身骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究時間2010年1月～2013年1月,研究對象66例, 均經影像學檢查確診為脛骨中下段骨折患者, 男41例, 女25例, 年齡20～69歲, 平均(48.23±10.16)歲。引發原因以車禍為主, 占28例, 壓砸傷19例, 跌傷12例, 其他7例。骨折部位以中段為主, 占43例, 中上段13例,中下段10例。據AO分類：A型28例, B型21例, C型17例。傷后至入院平均(2.13±1.74)d。隨手術方法不同分為研究組和對照組各33例, 兩組一般資料、病情、分類等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后常規體格檢查、控制基礎病變等。術前常規禁食6 h、備皮, 均給予腰硬聯合麻醉, 仰臥于手術床, 抬高下肢, 大腿根部扎充氣式止血帶。術后均常規給予抗炎治療預防感染。

1.2.1 對照組 給予動力加壓鋼板內固定治療。選擇脛骨前內側切口, 逐層切開皮下組織使骨折斷端完全暴露, 清除術區淤血塊后牽引復位。復位至理想程度后適當調整動力加壓鋼板角度, 使與脛骨貼合緊密, 并以加壓螺釘固定, C臂X機透視復位滿意后, 徹底止血并關閉切口。開放行骨折盡量選擇開放口為手術入口, 徹底清創后方法同閉合性骨折患者。術后次日床上屈伸鍛煉, 術后一周可進行不負重床周膝、踝關節鍛煉。2周后拆線并負重鍛煉。

1.2.2 研究組 給予閉合復位帶鎖髓內釘治療。術前據患者骨折部位等選擇合適空心髓內釘。先以脛骨前嵴和脛骨內側面骨性標志判斷骨折對位情況行手法復位, 并以C臂透視機確認, 復位成功后助手固定骨折部位, 患肢呈屈髖、屈膝位。以髕腱內側為切口, 切口長度約3 cm, 髕韌帶向外牽開,使髕腱后斜坡充分暴露, 于脛骨平臺下2 cm處打破皮質插入髓腔。據骨折位置和骨折線方向, 在髓內釘內或外側向外側皮質旋入2.5 mm直徑克氏針穿透對側皮質, 成功后旋入皮質骨螺釘, 據骨折塊大小旋入不同枚數螺釘。透視位置滿意后以杠瞄準器定位旋入遠端螺釘。清理術區, 并關閉切口。術后可行關節鍛煉, 穩定性骨折者可下床部分負重鍛煉, 8～12周后可完全負重行走。

1.3 隨訪及療效評定標準 所有患者均隨訪1年, 觀察骨折愈合情況、患者步態、關節活動度等。療效評定以Johner-Wruhs脛骨骨折評定標準進行［2］, 優為術后未見嚴重并發癥,未見成角或短縮, 關節活動度、步態均正常, 未見疼痛、承重能力完全；良為未見嚴重并發癥, 內外翻2°～10°, 前后屈6°～20°, 旋轉6°～20°, 縮短6～20 mm, 膝關節活動度＞75°, 踝關鍵＞50°, 距下關節＜50°, 疼痛可忍受, 輕微跛行, 承重能力嚴重受限；差為發生嚴重并發癥、畸形程度大于良, 疼痛嚴重, 難以忍受, 跛行明顯, 不能承重。

1.4 統計學方法 以SPSS16.6統計學軟件包分析, 采用χ2檢驗, 水準P=0.05。

2 結果

兩組優良率對比, 差異具有統計學意義, χ2=4.63, P＜0.05。詳見表1。兩組均有一定術后并發癥發生, 均為術后切口感染,其中研究組3例, 對照組8例, 并發癥發生率對比, χ2=2.73, P＞0.05。

表1 兩組治療療效對比(n, %)

3 討論

脛骨中下段骨折體表位置較淺, 肌肉附著少, 血液循環差, 骨折后易形成周圍組織損傷、及粉碎性骨折, 破壞血液循環。骨折愈合的基礎在于良好的血液循環和穩定的環境［3］。以往治療均以保守或切開內固定治療。保守治療雖可減少局部破壞、避免再次創傷而導致的血運破環, 但固定穩定性差、對位對線欠佳, 從而導致畸形愈合或不愈合等嚴重并發癥。切開內固定方法眾多, 如鋼板內固定、小鋼板內固定、動力加壓鋼板內固定等, 但均會增加患肢二次創傷, 且需要剝離骨膜, 影響術后骨折端血運。

交鎖髓內釘是目前公認的治療下肢長骨骨折首選方法,是在普通髓內釘基礎上改良而成, 以中央型內夾板式固定,避免髓內釘與髓腔摩擦增大髓腔間隙, 而導致固定不穩定,且將應力分散, 使固定牢固, 避免成角及壓縮等后遺癥［4］。其次, 閉合復位穿釘, 避免再次創傷和對骨膜損傷影響術后血運, 創傷小且利于骨折愈合。但術前應注意了解骨干長度及髓腔情況, 選擇合適髓內釘；腫脹嚴重者應緩解后手術, 以提高閉合復位成功率, 使手術順利進行；術中髓內釘頭尾部, 應避免高于關節面, 影響術后關節功能；髓內釘選擇應粗于髓腔, 避免活動, 遠端以2枚以上鎖釘固定, 使固定更加牢固；術后早期鍛煉, 以降低肌肉萎縮風險, 促進血液循環。

本組將兩種不同方式固定對比發現, 閉合復位帶鎖髓內釘治療療效顯著優于加壓鋼板內固定, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 且并發癥差異無統計學意義(P＞0.05), 表明其療效優, 術后并發癥少。

綜上所述, 閉合復位帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折療效優越, 并發癥少, 值得臨床廣泛應用。

［1］ 司進善.帶鎖髓內釘閉合治療脛骨干骨折.中國醫師進修雜志, 2011, 34(z2):79-80.

［2］ 吳超,譚倫,羅曉中,等.閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較.中國矯形外科雜志, 2010, 18(8):633-637.

［3］ 陳朝暉,郭軍,江龍海.閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折.天津醫藥, 2011,39(4):302.

［4］ 柯順忠,楊榮源,羅藝,等.交鎖髓內釘結合鋼板治療脛腓骨中下1/3骨折.臨床骨科雜志, 2013,16(1):65-67.

330008 南昌市洪都中醫院