陰式子宮肌瘤剔除術實施的可行性分析

劉輝

陰式子宮肌瘤剔除術實施的可行性分析

劉輝

目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的可行性及療效。方法 2011年3月～2013年3月間, 本院自愿服從治療方案安排的子宮肌瘤患者80例, 隨機分為對照組和觀察組, 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術, 對照組行經腹子宮肌瘤剔除術, 對患者手術時間, 術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發癥發生情況進行統計分析。結果 與對照組進行比較, 觀察組患者手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均明顯縮短(P＜0.05), 術中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05)；兩組患者術后并發癥發生率進行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應用價值。

陰式；子宮肌瘤剔除術；可行性

子宮肌瘤(uterine myoma)是婦科臨床較為常見的女性生殖系統良性腫瘤, 多發于30～50歲女性［1］, 疾病的治療目前是手術治療為主, 傳統的經腹子宮肌瘤切除術創傷較大, 術中出血量多, 手術風險較高, 陰式子宮肌瘤切除術創傷小,對子宮的影響小, 臨床應用愈加廣泛。為進一步探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效及可行性, 2011年3月～2013年3月, 特對商丘市婦幼保健院子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術, 取得了較為滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均為2011年3月～2013年3月間本院婦科住院患者, 年齡28～40歲, 平均年齡(34.4±4.3)歲, 按照相關診斷標準, 術前經常規檢查、彩超及宮頸細胞學檢查, 所有患者均確診為子宮肌瘤。多為40歲以下年輕婦女, 希望保留生育功能；肌瘤較大；經量過多, 藥物治療無效；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。排除合并有其他疾病者, 排除有陰式子宮肌瘤剔除術及經腹子宮肌瘤剔除術禁忌證者, 排除凝血功能障礙者及其他嚴重器官損傷者。80例患者中16例為漿膜下肌瘤, 18例為黏膜下肌瘤, 38例為肌壁間肌瘤, 8例為混合型肌瘤。所有患者均自愿服從治療方案安排。80例患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 對照組40例,兩組患者基本資料進行對比, 年齡、病情等各方面均差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術, 術前行持續性腰硬聯合麻醉, 取膀胱截石位, 根據肌瘤部位選擇手術切口, 若肌瘤位于子宮后壁, 則以電刀于陰道后穹隆作切口,分離直腸宮頸間隙, 暴露子宮肌瘤, 垂體后葉素稀釋后注射于子宮肌瘤周圍的宮體后, 逐個剔除子宮肌瘤, 若肌瘤較大,可邊剝離邊將肌瘤楔形切除分塊經陰道取出, 確定肌瘤全部剔除完后, 縫合創面, 以碘伏紗布壓迫止血；若肌瘤位于子宮前壁, 于宮頸前方膀胱橫溝上切開陰道黏膜, 達宮頸兩側,鈍性分離子宮膀胱間隙, 達膀胱腹膜折返并剪開, 暴露子宮肌瘤以同樣方法處理肌瘤。對照組行經腹子宮肌瘤剔除術,術前常規備皮、腸道準備、麻醉, 患者取仰臥位, 逐層切開皮膚和皮下組織后, 鈍性分離患者肌層, 打開腹膜提出子宮,切開子宮肌壁至瘤體, 鈍性剝離, 確定肌瘤完全剔除后, 逐層縫合, 壓迫止血。

1.3 觀察治療 觀察記錄兩組患者手術時間, 術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對統計數據進行分析, 計量資料以t檢驗, 計數資料以χ2檢驗, P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 與對照組進行比較, 觀察組患者手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均明顯更短(P＜0.05), 術中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05),具體統計結果可見下表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較( x-±s)

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組40例患者均無嚴重術后并發癥發生, 僅1例出現切口感染, 給予抗生素治療后痊愈, 術后并發癥發生率2.5%(1/40)；對照組3例出現切口感染, 1例出現術后出血, 1例出現盆腔血腫, 及時給予治療后均痊愈, 術后并發癥發生率13.16%(5/38)。兩組患者術后并發癥發生率進行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤之一, 據統計,至少有約20%的育齡女性患有子宮肌瘤, 但由于多數的子宮肌瘤臨床癥狀不明顯, 因此子宮肌瘤真實的發病率比臨床報道的發病率高。疾病的病因目前尚不清楚, 一般認為可能與患者機體雌激素高水平有關, 子宮肌瘤雖為良性腫瘤, 但生長速度快［2］, 惡變率雖較低, 僅為0.5%左右, 但仍有惡變的風險。臨床治療主要是以手術治療為主。

子宮肌瘤切除術可完整地保存子宮, 維持子宮的生理能力, 對術后患者身心健康的恢復十分有利。傳統的子宮肌瘤切除術為經腹子宮肌瘤切除術, 此種術式的適應證廣, 不受肌瘤體積、數量等的影響, 療效較為確切, 但手術創傷大、術中出血量大, 術后并發癥的發生率較高, 患者恢復較慢。陰式子宮肌瘤切除術具有微創的特點, 切口小、創傷面積窄,對子宮的影響小, 能夠保留子宮的完整性, 患者恢復快。本研究中, 行陰式子宮肌瘤剔除術患者的手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均短于經腹術子宮肌瘤剔除術(P＜0.05),且患者術中出血量更少, 術后并發癥發生率更低(P＜0.05), 對手術的耐受性明顯上升, 與同類研究結果一致［3,4］, 表明陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應用價值。但陰式子宮肌瘤切除術的視野相對更小, 技術要求更高, 手術難度更大, 行手術時應嚴格按照相關要求規范操作,剔除肌瘤時須仔細, 以確保全部剔除, 縫合時應避免損傷到臨近器官。

［1］ 陳利新, 朱麗敏.經陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析.中國現代藥物應用, 2012,6(15):48-49.

［2］ 袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對照研究.中外醫學研究, 2013,11(5):24-25.

［3］ 余曉梅, 陳利新, 朱麗敏.不同術式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效比較.中國衛生產業, 2013,10(6):87.

［4］ 唐金華.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用體會.中國衛生產業, 2012,9(29):114.

476000 商丘市婦幼保健院