動態心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值

安曉飛

動態心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的價值

安曉飛

目的 探討診斷小兒病毒性心肌炎采用動態心電圖的價值。方法 對所選的120例患兒通過常規心電圖、動態心電圖的陽性檢出率進行分析。結果 常規心電圖陽性檢出率72.5%, 動態心電圖陽性檢出率是93.3%, 兩者相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 動態心電圖在病毒性心肌炎中的應用價值在于它能發現常規心電圖不易發現的心律失常, 對心電異常活動能全面顯示, 結合它的結果臨床醫師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導治療及預后。同時也可作為治療的監測手段,通過對病情恢復情況的掌握, 能夠對治療方案及時的進行調整, 以達到對患兒臨床徹底治愈的目的。

動態心電圖；小兒病毒性心肌炎；診斷

病毒性心肌炎是一種心肌炎癥病變, 它多是由柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒、ECHO、流感病毒、腺病毒等引起的,是常見的一種兒童心血管疾病, 早期診斷此病對小兒的預后有重要的作用。診斷此病目前臨床上還沒有特異性的方法, 心電圖檢查是目前診斷此病的重要方法之一。但由于作常規心電圖(ECG)時時間比較短, 采集到的信息不夠全面, 漏診的機率大。動態心電圖(DCG)彌補了它的這一缺點, 獲得的心電圖資料比較全面。現對河南省鄭州市直第三人民醫院2010年6月至2012年12月診斷為病毒性心肌炎的120例患兒心電圖和動態心電圖同時進行檢查, 并對其進行對比分析, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患兒均符合病毒性心肌炎的臨床診斷標準［1］, 其中男54例, 女66例；3歲以下7例, 4～8歲21例, 8歲以上92例, 平均年齡為11歲。120例患兒中出現下列的兩項或兩項以上的癥狀：頭暈、胸部不適、胸痛、乏力、氣促、腹痛等, 有部分病例是由呼吸道感染來院就診體檢時發現的。

1.2 方法 使用日本光電RAC-3012 動態心電圖對患兒進行檢查, 讓患兒連續24 h佩帶記錄器, 患兒24h的生活日志及出現的與此相關癥狀由患兒的監護人記錄下來, 有專業的心電醫師做出正確的心電圖診斷結果。使用日本光電ECG-1350P型心電圖機對患兒作12導聯心電圖, 由專業的心電醫師對所出結果進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對數據分析, 分別用百分率、χ2檢驗來表示計數資料與組間比較, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對本組病例進行觀察, 陽性查出率在動態心電圖為93.3%,常規心電圖為72.5%, 兩者相比較差異有統計學意義(P＜0.05),具體表現見下表所示。

表1 120例病毒性心肌炎ECG 和DCG檢查結果(例)

3 討論

診斷病毒性心肌炎要聯系患兒病毒感染史、臨床表現、實驗室心肌酶譜的檢查結果、心電圖檢查等進行綜合分析來確診。小兒病毒性心肌炎的癥狀、體征及各項檢查沒有特異性, 臨床診斷要多方面的結合。心肌內膜活檢是一種創傷性檢查, 診斷病毒性心肌炎目前認為它是金指標, 由于我們所對的患者的特殊性, 對這個特殊群體心肌內膜活檢使用起來并發癥較多。因此診斷心肌炎依舊采用臨床表現和實驗室檢查相結合進行綜合判斷［2］。但是病毒性心肌炎發病后一般都會出現不同程度的心電生理變化, 病毒性心肌炎是心肌的炎癥反應, 可引起心肌細胞的一系列電生理變化, 從而可導致臨床上心電圖的異常變化。所以臨床上診斷兒童病毒性心肌炎時心電圖的異常變化成了重要依據之一［3］, 因此心電圖成了診斷此病的重要檢查項目。

常規心電圖所獲得的信息僅能把患兒作心電圖時十幾秒鐘時間的的心電變化情況記錄出來, 時間太短, 動態心電圖能把患兒多狀態下出現的心電圖變化記錄下來［4］。因此常規心電圖與動態心電圖相比診斷受到了限制。

常規心電圖的不能記錄的動態心電圖能完成, 檢出心律失常或ST-T改變率值明顯的提高了。動態心電圖一次檢測能獲得心動周期信息為10萬～14萬個以上, 發現心電生理異常陽性率明顯的優于常規心電圖［4］。本組動態心電圖陽性率為93.3%, 常規心電圖陽性率為72.5%。兩者比較, 差異有統計學意義。動態心電圖對固定性、一過性、持續性心律失常及心肌缺血和復雜心律失常等多方面的信息都可以獲得［5］。

動態心電圖檢查對病毒性心肌炎診斷、估計預后等臨床意義非常重大, 對于診斷病毒性心肌炎而言是一種不可替代的檢查手段［6］。動態心電圖在病毒性心肌炎中的應用價值在于它能發現常規心電圖不易發現的心律失常, 對心電異常活動能全面顯示, 結合它臨床醫師能夠更全面的去判斷、診斷此病, 可以正確的指導治療及預后。同時也可作為治療的監測手段, 通過對病情恢復情況的掌握, 能夠對治療方案及時的進行調整, 以達到對患兒臨床徹底治愈的目的。

［1］ 中華醫學會兒科學分會心血管學組, 中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)．中華兒科雜志, 2000, 38(2):75．

［2］ 張璐定, 蘇淵.動態心電圖監測在小兒病毒性心肌炎診斷中的應用價值．現代診斷與治療, 2000, 11(3):170．

［3］ 劉月霞, 高文麗.心電圖的優勢與劣勢.河北職工學院學報, 2002, 19(1):5．

［4］ 張菁.楊志亮, 張乾忠.小兒病毒性心肌炎心電圖改變及其臨床意義.中國實用兒科雜志, 2003, 23(5):379-380．．

［5］ 陳新民.小兒心血管疾病診治進展.中國實用兒科雜志, 2005, 20(5):267-270．

［6］ 黃敏, 沈捷, 陳秀玉, 等.上海地區小兒暴發型心肌炎50例臨床分析．臨床兒科雜志, 2007, 25(2):113-115．

450000 河南省鄭州市直第三人民醫院功能科