丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察

劉鳳勤 董濤 李建中

丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果觀察

劉鳳勤 董濤 李建中

目的 探討不同劑量丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床療效。方法 回顧性分析本院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料, 采用隨機(jī)分組的方法分為三組, A組、B組、C組各23例, 分別采用劑量為2、3、4 μg/ml的丙泊酚靶控輸注(TCI)誘導(dǎo)和維持麻醉,均給予調(diào)整雷米芬太尼輸注速度來維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥開始為零點(diǎn)分別記錄睜眼時間、拔管時間、問答切題時間。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利完成, 取得較好的麻醉效果, 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者, 丙泊酚劑量為2 μg/ml時聯(lián)合雷米芬太尼麻醉效果最好。

雷米芬太尼；丙泊酚；婦科腹腔鏡；麻醉蘇醒

婦科腹腔鏡手術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快［1,2］、麻醉蘇醒快、拔管快等優(yōu)點(diǎn), 得到了越來越多患者的認(rèn)可。婦科腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉藥物時丙泊酚和雷米芬太尼。但是丙泊酚的最適用量還不明確［3］。本次研究選用河南省商丘市第一人民醫(yī)院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者, 分別給予2、3、4 μg/ml的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行麻醉, 觀察比較麻醉效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是本院于2010～2011年期間69例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者, 年齡21～39歲, 采用隨機(jī)分組的方法分為三組, A組、B組、C組各23例。臨床診斷為卵巢囊腫、不孕、子宮肌瘤。排除有心、肝、腎等疾病, 長期吸煙、飲酒者, 濫用藥物者等情況。

1.2 麻醉方法 0.3 mg東莨菪堿、2 μg/kg芬太尼、0.02 mg/kg咪唑安定為麻醉前用藥。術(shù)前補(bǔ)液8～10 ml/kg。三組誘導(dǎo)麻醉均采用丙泊酚靶控輸注(TCI)方式。給予0.6 mg/kg阿曲庫溴銨肌松后氣管插管, 調(diào)整丙泊酚濃度分別為2、3、4 μg/ml, 通過調(diào)整雷米芬太尼輸注速度來維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35～40 mmHg,腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40～50。手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥后給予三組患者肌松藥拮抗劑 新斯的明2 mg加阿托品1 mg合劑。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束時停用麻醉藥為零點(diǎn)分別記錄睜眼時間、拔管時間、問答切題時間?；颊咦襻t(yī)囑進(jìn)行睜眼、握拳, 自主呼吸頻率不小于10次/min, PETCO2＜45 mmHg時進(jìn)行拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。采用( x-±s)表示計(jì)量資料, 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在一般情況如年齡、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。所有患者手術(shù)順利完成, 取得較好的麻醉效果, 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者的一般資料比較( x-±s)

表2 三組患者的睜眼時間、拔管時間、問答切題時間的比較(-x ±s, min)

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉藥物時丙泊酚和雷米芬太尼。雷米芬太尼的特點(diǎn)是起效快、作用時間短、效果好、清除快、長期輸注沒有蓄積等, 具有很好的可控性, 在保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時使得患者從麻醉中迅速蘇醒, 是一種在體內(nèi)容易被水解的哌啶衍生物, 其作用是對氣管內(nèi)插管、手術(shù)刺激等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制［4,5］, 促進(jìn)手術(shù)后麻醉迅速蘇醒。丙泊酚的用量與麻醉蘇醒時間呈正相關(guān), 其是一種短效靜脈麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持藥物, 與雷米芬太尼具有協(xié)同作用。雷米芬太尼的協(xié)同作用能夠縮短患者麻醉清醒時間,確保患者在手術(shù)中意識消失, 同時盡量減少丙泊酚的用量。所以患者盡早從麻醉中蘇醒要降低丙泊酚的輸注濃度, 保證患者意識消失。本次研究表明, 在睜眼時間、拔管時間、問答切題時間上, A組明顯短于B組、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因可能是A組丙泊酚的輸注濃度小于其他兩組, 減少了丙泊酚的體內(nèi)蓄積。所以, 婦科腹腔鏡手術(shù)中可以采用2 μg/ml的丙泊酚聯(lián)合雷米芬太尼進(jìn)行麻醉。

綜上所述, 對于行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者, 丙泊酚劑量為2 μg/ml時聯(lián)合雷米芬太尼能夠縮短患者睜眼時間、拔管時間、問答切題時間, 取得的麻醉效果最好, 在臨床上應(yīng)廣泛采用。

［1］ 董萬超.不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010,7(25):58-59.

［2］ 張芳.不同麻醉方法應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(6):75-78.

［3］ 劉春, 冉啟奎, 李有長．丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼用于60例婦科腹腔鏡患者的觀察．重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(6):752-753．

［4］ 楊春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中外醫(yī)療, 2012,1:76-77.

［5］ 東旭,魏立民,李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡 手術(shù)麻醉的研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009,9(2): 116-117．

The effect observation of different doses of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic

surgery

LIU Feng-qin, DONG Tao, Li Jian-zhong. Department of anesthesiology, Shangqiu Frist People's

Hospital.Shangqiu 476100, China

Objective To explore the clinical effect of different doses of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic surgery.Methods Retrospective analysis of clinical data of 69 patients with laparoscopic gynecologic surgery from 2010 to 2011.All patients were randomly divided into A group,B group,C group, used 2、3、4 μg/ml propofol for induction and maintenance of anesthesia respectively and used remifentanil to maintain the stability of haemodynamics.To halt narcotics at the end of surgery was zero point, to record eye-opening time, removal time, the time of question and answer to the point.Results The surgery of all patients accomplished smoothly, all patients achieved better effect of anesthesia without complications.The eyeopening time, removal time, the time of question and answer to the point in A group were shorter than B group and C group, difference had statistics meaning(P＜0.05).Conclusion 2 μg/ml dose of propofol combined remifentanil in laparoscopic gynecologic surgery has the best effect.

Remifentanil; Propofol; Laparoscopic gynecologic; Anesthesia recovery

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科

劉鳳勤 E-mail：klts128@163.com