體液中S-100蛋白與驚厥腦損傷及預后的關系

任善香 錫霞 顏衛紅

體液中S-100蛋白與驚厥腦損傷及預后的關系

任善香 錫霞 顏衛紅

目的 探討不同原因的驚厥患兒血清及CSF中S-100的變化及常用神經保護劑干預后的變化規律。方法 采用放射免疫分析法, 測定71例驚厥患兒～2 d、～4 d、～7 d的血清S-100含量, 18例驚厥患兒～2 d、～7 d CSF中S-100含量。結果 ①驚厥患兒血清S-100在發生驚厥后2 d內達高峰,多數～7 d達正常, 以HIE及急性腦損傷增高最明顯, 其次為癲癇、其他原因(感染等), 高熱驚厥中雖有增高趨勢, 但差異無統計學意義。②驚厥患兒CSF中S-100在 ～2 d內 明顯升高, ～7 d時, 已基本恢復正常。③血液及CSF中的S-100與后遺癥的預后有關, 以～2 d時的變化最明顯。結論 血清及CSF中S-100蛋白濃度不僅與腦損傷的程度有關, 還可較準確地反映患兒的遠期預后。

驚厥；腦損傷；S-100蛋白

S-100蛋白是神經組織蛋白質的一種, 可反映腦損傷的嚴重程度, 有助于準確判定驚厥腦損傷的程度。作者于2010年2月至2013年2月對各種原因的驚厥患兒血清及CSF中S-100的含量變化規律進行了研究, 以探討不同原因的驚厥導致腦損傷及輕重程度判斷的敏感、特異的確診指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 驚厥組 選擇2010年2月至2013年2月期間于本院就醫的71例患兒為研究對象, 驚厥病因有：高熱驚厥22例, 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)21例, 癲癇11例, 急性腦損傷如頭顱外傷、晚發性VitK依賴因子缺乏癥等10例, 其他原因如中樞神經系統(CNS)感染、電解質紊亂及不明原因引起的7例。 其中, 男43例, 女28例。年齡：生出后10 min～12周歲, 體重3.5～47 kg。驚厥發生1次者29例, 2次者11例, ≥3次者31例, 平均發生驚厥的次數2.3次。18例在發病后2 d內及5～7 d行腰穿CSF檢查。

1.1.2 血清對照組 22例本院門診同期進行健康查體的正常兒童, 年齡1～12歲。

1.1.3 CSF對照組 11例本院兒外科非神經系統疾病患者,年齡1～14歲。

1.2 方法 標本的收集：①血標本：驚厥患兒分別于入院后的2 d內、3～4 d及5～7 d, 經靜脈穿刺采血4～6ml/次, 三次采血的時間在驚厥后平均為第一次 (16.3±17.1) h, 第二次(69.6±20.2) h, 第三次(127.0±31.6) h。對照組22例取外周靜脈血。②CSF標本：驚厥患兒分別于入院后的2 d內、3～7 d, 經腰穿采集腦脊液4～5ml/次, 兩次采集時間分別為(26.1±12.4) h, (113.7±57.7) h。對照組11例擇期手術行腰麻前抽取CSF。采用放射免疫分析法測定。患兒出院后3～18個月進行隨訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS9.0統計分析軟件, 檢測結果用均數±標準差( x-±s)來表達, 比較用t檢驗。

2 結果

2.1 71例患兒中治愈67例, 好轉4例, 出院時有明顯癲癇者1例, 治愈率為94%, 出院時后遺癥發生率1.4%。存活的71例患兒分別于出院3～18個月進行隨訪, 失訪13例, 隨訪時間最長18個月, 無后遺癥47例, 輕度異常6例, 重度異常5例(其中死亡3例), 隨訪結束后, 本組患兒的隨訪率81.7%, 后遺癥發生率15.5%, 死亡率4.23%。

2.2 正常對照組與驚厥組血清中S-100濃度的關系 正常對照組(2.20±0.81) μg/L, 驚厥組0～2 d (5.44±4.16) μg/L, 3～4 d (3.15± 1.86) μg/L, 與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.001), 5～7 d, (2.47± 1.17) μg/L, 與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 正常對照組與不同原因驚厥患兒血清中S-100濃度的比較, 見表1。

2.4 正常對照組與驚厥患兒CSF中S-100濃度的關系 正常對照組為(1.87±0.92) μg/L , 驚厥組～2天內為(3.46±1.38) μg/L, 與對照組相比P＜0.05；3～7 d時, (2.46±1.09) μg/L, 與對照組相比P＞0.05。

2.5 血液及CSF中S-100與腦損傷預后的關系。

2.5.1 血清S-100與腦損傷的預后有關, 結果見表2。

2.5.2 CSF中S-100與腦損傷預后有關, 結果見表3。

表1 不同原因的驚厥血清中S-100濃度的比較 ( x-±s, μg/L)

表2 血清S-100與腦損傷預后的關系( x-±s, μg/L )

表3 CSF中S-100與腦損傷預后的關系(-x±s, μg/L )

3 討論

S-100蛋白是神經組織蛋白質的一種, 主要存在于中樞神經系統各部的星狀膠質細胞的胞液中, 它的水平變化可反映腦膠質細胞損傷的嚴重程度。CSF和血中S-100蛋白增高是CNS損傷特異和靈敏的生化標志。Buttner等［1］發現, 中風發作后12 h血清S-100蛋白開始升高, 第2～3天達峰值,第1～5天的血清S-100蛋白均明顯高于對照組。Butterworth［2］認為, 由于S-100蛋白釋入血液的機制不同, S-100蛋白釋放的時程及濃度在出血和缺血性腦血管也可能不同, 故探討其差異和動態變化對出血和缺血性腦血管病的鑒別診斷和預后判斷有重要意義。

作者發現：血清S-100在驚厥發生后, 濃度明顯升高, 2 d內均達高峰, 隨病情恢復和時間的延長, 逐漸下降, 達正常水平的時間與損傷的類型及程度有關, 多數患兒在5～7 d達正常水平, 第7天時已基本正常。不同原因的驚厥中以HIE及急性腦損傷致驚厥增高最明顯, 其余依次為癲癇、其他原因(感染等)。在高熱驚厥中雖有增高趨勢, 但未見明顯的變化。CSF中S-100在驚厥發生后的2 d內也明顯升高, 到7 d時已基本恢復正常。因此, CSF和血清S-100同樣是CNS損傷較靈敏和特異的生化標志。

以上研究可見, 血清及CSF中S-100蛋白濃度不僅與腦損傷的程度有關, 還可較準確地反映患兒的遠期預后。

［1］ Buttner T, Weyers S, Postert T, et al.s-100 protein:serum marker of focal brain damage af ter ischemic territorial MCA infarction.Stroke, 1997, 28(10):1961.

［2］ Butterworth RJ.Serum S-100 protein in acute stroke.Stroke, 1998, 29(03):730.

S-100 protein in bady fluids and seizures brain injury with prognosis

REN shan-xiang, XI Xia, YAN wei-

hong. Dongying city People's Hospital, children's Hospital, shandong 257091, China

Objective Discuss the different reasons of seizures in serum and CSF children S - 100 change and commonly used neural protective agent after intervention the change rule.Methods using radiation immunoassay, were measured in 71 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 4 days, ～7 days of serum S - 100 content, and 18 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 7 days in CSF S - 100 content. Results 1.Children with convulsion serum S - 100 in case of convulsion within 2 days of peak, most ～ 7 days to normal, with HIE and acute brain injury heighten the most obvious, followed by epilepsy, other reasons (infection), although there are higher in febrile convulsion trend, but no significant meaning.2.Children convulsion in CSF S-100～2 days increased obviously, ～7 days, has basically returned to normal.3.Blood and CSF of S-100 and the prognosis of complications related to ～ 2 days the most obvious changes.Conclusion Serum and CSF of S-100 protein concentration and the degree of brain injury not only about, still can accurately reflect the long-term prognosis of patients.

Seizures; Brain injury; S-100 protein

257091 山東省東營市人民醫院兒童醫院