新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關性分析

張莉

新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關性分析

張莉

目的 探討新生兒黃疸與患兒心肌損傷間的相關性。方法 選取于本院診斷為新生兒黃疸的患兒87例, 其中生理性黃疸52例為觀察組1, 病理性黃疸35例為觀察組2, 并隨機抽取同期正常新生兒50例為對照組, 測定3組新生兒不同時期心肌酶水平。結果 觀察組1患兒AST、LDH、CK、CK-MB略高于對照組相應指標間存在差異, 但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；觀察組2患兒診斷時及黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB均明顯高于對照組相應指標, 以上差異在統計學上均有意義(P＜0.05)；觀察組2患者黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB均明顯低于其診斷時各指標, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒黃疸可引起心肌酶升高, 當患兒為病理性黃疸時可引起不同程度心肌損傷, 應加強患兒心肌保護, 預防心肌損傷。

新生兒黃疸； 心肌損傷； 病理性

新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)是指新生兒因膽紅素代謝異常而導致血清膽紅素濃度增高, 皮膚、鞏膜、黏膜等呈現黃染現象［1］。臨床上新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種, 目前一致認為新生兒病理性黃疸能夠引起患兒病理反應, 導致肝、腎、腦、脊髓等重要器官損害,臨床上關于其對神經系統毒性作用的報道較多［2］, 但對于其與心肌損傷間的相關性研究較少。現就湖北省松滋市人民醫院收治的87例新生兒黃疸患兒的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月間于本院診斷為新生兒黃疸的患兒87例, 其中生理性黃疸52例為觀察組1, 病理性黃疸35例為觀察組2, 所有患兒均符合第七版《實用兒科學》內診斷標準, 并隨機抽取同期正常生產兒50例為對照組。三組患兒臨床資料(如性別、日齡、胎齡、出生體重等)間差異無統計學意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。入組標準：無明顯感染征象；無圍生期窒息史；無家族遺傳性心臟病；排除先天性畸形兒；無心、肝、腎、肺等器官器質性病變；無血液、免疫等系統疾病；排除其他可致新生兒皮膚黃染疾病。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 全自動生化分析儀(日本東芝)；DiaSys生化檢測試劑(傷害賽德診斷技術有限公司)。

1.2.2 檢測 抽取新生兒靜脈血3 ml并分離血清, 按照分析儀操作規程進行血清心肌酶水平檢測。觀察組2患兒于診斷時及經治療后黃疸基本消退后進行抽取血液送檢。

1.2.3 分析方法 回顧分析所有患者臨床資料, 從其性別、日齡、胎齡、出生體重、黃疸類型、治療、心肌酶水平等方面進行信息收集、整理, 并采用統計學軟件進行對比、分析。

1.3 觀察指標 AST(天冬氨酸轉氨酶)、LDH(乳酸脫氫酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶心肌同工酶)

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理,計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用方差分析, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有新生兒經相應治療、處理后, 均安全出院, 無死亡病例。觀察組1患兒AST (38.92±3.18) U/L、LDH (199.47±31.47) U/L、CK(124.57±31.27) U/L、CK-MB (18.49±4.01) U/L均略高于對照組相應指標(35.12±3.29) U/L、(192.23±32.34) U/L、(115.29±37.3) U/L、(14.85±4.28) U/L, 但差異不明顯, 在統計學上無意義(P＞0.05)；觀察組2患兒診斷時AST (70.24±11.32) U/L、LDH (572.48±60.21) U/L、CK (569.35±90.41) U/L、CK-MB (53.29±9.42) U/L均明顯高于對照組相應指標, 組間差異明顯, 具有統計學意義(P＜0.01)；觀察組2患兒黃疸消失時AST (44.24±4.21) U/L、LDH (214.58±22.57) U/L、CK (158.34± 22.58) U/L、CK-MB (21.34±4.18) U/L高于對照組相應指標,組間差異明顯, 具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組2患兒經治療黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB明顯低于其診斷時各相應指標, 治療前后各指標差異在統計學上有意義(P＜0.01)。3組新生兒各臨床觀察指標情況詳見表1。

表1 對照組、觀察組1和觀察組2三組患者各臨床觀察指標統計分析表( x-±s)

3 討論

新生兒黃疸是臨床上常見的兒科疾病之一, 分為生理性和病理性兩類。生理性新生兒黃疸發病率較高, 高達60%足月兒和80%早產兒可出現生理性黃疸［3］。臨床上通常認為生理性新生兒黃疸可提供有效自由基清除劑從而抵御自由基損害, 保護新生兒機體, 不需要特殊處理, 不會給患兒帶來不良后果。而當患兒為病理性新生兒黃疸時, 由于患兒血清內膽紅素含量過高而可通過爭奪白蛋白結合位點引起與白蛋白結合的物質代謝異常, 其次還可干擾線粒體內氧化反應引起心肌細胞能量代謝, 間接造成心肌細胞內環境紊亂, 表現為心肌細胞腫脹、心肌損傷［4］。目前心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)是臨床上檢測心肌損傷的常用檢查項目。在本研究中, 觀察組1患兒AST、LDH、CK、CK-MB略高于對照組相應指標間存在差異, 但差異不具有統計學意義(P＞0.05),說明生理性新生兒黃疸不會引起患兒心肌損傷；同時, 觀察組2患兒診斷時AST (70.24±11.32) U/L、LDH (572.48±60.21) U/L、CK (569.35±90.41) U/L、CK-MB (53.29±9.42) U/L及黃疸消失時AST (44.24±4.21) U/L、LDH (214.58±22.57) U/L、CK (158.34±22.58) U/L、CK-MB (21.34±4.18) U/L均高于對照組相應指標(35.12±3.29) U/L、(192.23±32.34) U/L、(115.29±37.3) U/ L、(14.85±4.28) U/L, 以上組間差異均具有統計學意義(P＜0.05)；此外, 觀察組2患兒黃疸消失時AST、LDH、CK、CK-MB各指標均明顯低于其診斷時水平, 差異有統計學意義(P＜0.05),結果與相關研究報道一致［5］。

綜上所述, 新生兒黃疸能夠引起患兒血清心肌酶水平升高, 當為生理性黃疸時不會造成明顯心肌損傷, 可不予以特殊處理；當為病理性黃疸時, 可引起心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)水平明顯增高, 經治療后心肌酶水平明顯下降,但仍高于正常水平, 說明病理性新生兒黃疸能夠引起不同程度心肌損傷, 治療時應加強患兒心肌保護, 預防心肌損傷。

［1］ 張新利,肖聽.新生兒高膽紅素血癥與臟器的損害.中國新生兒科雜志, 2007,22(4):254.

［2］ 張紅敏,郭霞.淺談新生兒黃疸對心肌損害的影響.中國中醫藥資訊, 2011,3(5):95.

［3］ 張戰軍.新生兒黃疸與心肌損傷的相關性研究.臨床合理用藥, 2011,4(7C):17-18.

［4］ 張貞玲,張英萍,張旭宏.新生兒病理性黃疸心肌酶檢測的臨床意義.中國民康醫學, 2011,23(3):315-316.

［5］ 黃瓊堅.新生兒黃疸與心肌酶檢測的臨床分析.中國當代醫藥, 2012,19(13):94-95.

The correlation analysis between neonatal jaundice and myocardial damage.

ZHANG Li. Department of

Neonatal ward, songzi city people's Hospital, Hubei 434200, China

Objective To study the relationship between the myocardial damage and neonatal jaundic; Methods Selected 87 cases of patients diagnosed of neonatal jaundice in our hospital, including 52 cases of physiological jaundice as observation group 1, 35 cases of pathologic jaundice as observation group 2, and randomly selected 50 cases of normal newborn at the period as the control group.Measured the neonatal cardiac enzyme levels of different periods of 3 groups.Results The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 1 patients were slightly higher than the corresponding ones of control group, the above differences were not statistically significant (P＞0.05); The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 2 patients at the time of diagnosis and jaundice disappearing were significantly higher than the corresponding indicators of control group, the above differences had statistical significance (P＜0.05); The AST, LDH, CK, CK-MB of observation group 2 patients at the time of jaundice disappearing were significantly lower than the ones at the time of diagnosis, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusion Neonatal jaundice can cause cardiac enzymes elevated, when the children is of pathologic jaundice, it can cause varying degrees of myocardial injury, myocardial protection should be strengthened in children to prevent myocardial injury.

Neonatal jaundice; Myocardial injury; Pathologic

434200 湖北省松滋市人民醫院新生兒病房