臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能關(guān)系

涂燕平 熊鵬鋒 姚曉璐 雷夢(mèng)覺(jué) 吳小和 龔愛(ài)斌 魏偉榮 王凌玲 鄔 甦(江西省人民醫(yī)院干部病房，江西 南昌 330006)

脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是近年來(lái)用于動(dòng)脈硬化檢測(cè)的一種很好無(wú)創(chuàng)方法，2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)高血壓指南已將其列為動(dòng)脈血管功能評(píng)價(jià)的一個(gè)新指標(biāo)〔1〕。PWV 對(duì)冠心病的發(fā)生發(fā)展有危險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用〔2，3〕，但其與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能的關(guān)系尚不清楚，本文就其相關(guān)因素進(jìn)行臨床觀察分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依照1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按住院順序隨機(jī)選取98例冠心病患者，根據(jù)臂踝PWV(baPWV)的大小分為baPWV正常組40例，baPWV增高組58例。每例均抽血行腦鈉肽(BNP)檢查，及多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末內(nèi)徑(LDVd)與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。所有患者均排除高血壓、腦卒中及糖尿病，兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 baPWV測(cè)量:采用日本科林公司生產(chǎn)的VP1000動(dòng)脈硬化自動(dòng)測(cè)量?jī)x，baPWV≥1 400 cm/s定義為增高〔4〕。BNP檢測(cè):采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析法(試劑盒購(gòu)自美國(guó)Phoenix藥物有限公司)。LVMI與LVEF的檢測(cè):應(yīng)用美國(guó)Agilent公司生產(chǎn)的Sonos5500彩色超聲儀，測(cè)出LVDd、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期左室后壁厚度(LVPW)，根據(jù)Devereux和 Reichek方程得出左心室質(zhì)量(LVM)(g)=1.04(LVD d+IVS+LVPW)3-(LVD d)3〕-13.6，再按身高、體重計(jì)算體表面積，最后得到LVMI(g)=LVM/體表面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，baPWV與各指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

與 baPWV正常組相比，baPWV增高組 LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，見(jiàn)表1。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn) baPWV與 LVMI、LVDd、BNP呈正相關(guān)(r分別為0.65，0.78，0.81，均 P＜0.01)，與 LVEF呈負(fù)相關(guān)(r= －0.58，P ＜0.05)。

表1 兩組患者資料的比較(±s)

表1 兩組患者資料的比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)baPWV正常組 40 24/16 62 ±8 126.3±12.8 46.3±5.7 58.9±6.4 81.1±12.3 baPWV增高組 58 39/19 63 ±6 133.2±14.3 55.4±5.3 50.5±5.1 98.7±13.5 χ2值或 t值 0.014 0.882 2.418 2.235 2.381 3.844 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

心血管疾病已成為威脅人類(lèi)健康與死亡的主要原因。心血管疾病的本質(zhì)是血管結(jié)構(gòu)和功能的異常，PWV是指脈搏波在一定時(shí)間內(nèi)沿動(dòng)脈壁傳導(dǎo)的距離，其變化主要取決于動(dòng)脈壁的順應(yīng)性和彈性狀態(tài)，血管的擴(kuò)張性越小、彈性越差，PWV越快。許多因素能影響PWV，如年齡、血管壁厚度、血管半徑、血壓、血液黏度、血流速度等〔5〕。隨著年齡的增長(zhǎng)以及像高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等諸危險(xiǎn)因素存在時(shí)，人體血管壁纖維組織不斷增生，相鄰纖維層之間形成的粘連越來(lái)越多，血管僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸變小，大動(dòng)脈彈性貯器的作用也就相應(yīng)減弱，脈搏波被血管壁吸收減少，PWV加快。很多研究表明PWV與冠心病有關(guān)。Mendonca等〔2〕在研究PWV與冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系時(shí)，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，冠心病組PWV明顯增快，PWV除隨收縮壓、舒張壓、脈壓、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比增高外，還與年齡、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等心血管病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明PWV與多種心血管危險(xiǎn)因子有關(guān)，是冠心病各種心血管危險(xiǎn)因素的綜合反映〔6〕。

PWV不僅能早期綜合反映各種心血管危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病患者血管壁的損害，而且與冠心病患者冠脈病變程度、急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展有關(guān)〔7，8〕，Alarhabi等〔9〕研究了 92 例接受冠狀動(dòng)脈造影患者的PWV與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與非冠心病組相比冠心病組PWV增高，若以單支、雙支、三支病變來(lái)劃分冠脈病變嚴(yán)重程度，在排除了年齡、血脂的影響后，PWV還隨冠脈病變嚴(yán)重程度而增高，提示PWV是冠心病冠脈病變程度的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。而張志勉等〔10〕在探討PWV與冠心病急性冠脈綜合征的關(guān)系時(shí)，應(yīng)用PWV作為反映主動(dòng)脈僵硬度的參數(shù)，同時(shí)通過(guò)外周肱動(dòng)脈壓力測(cè)定收縮壓和舒張壓并計(jì)算脈壓，結(jié)果308例老年急性冠脈綜合征患者PWV值明顯高于對(duì)照組，且急性冠脈綜合征組收縮壓和脈壓也明顯大于對(duì)照組(P＜0.01)，認(rèn)為急性冠脈綜合征患者存在動(dòng)脈僵硬度增高，PWV快。本研究說(shuō)明PWV與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能損害有關(guān)，對(duì)冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能有良好的預(yù)測(cè)作用。

雖然脈搏波分析法近年來(lái)已廣泛應(yīng)用，對(duì)冠心病動(dòng)脈硬化的早期診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷具有重要作用。但作為一種新的檢測(cè)手段，在實(shí)際應(yīng)用中也存在一些缺陷，如前所述PWV和年齡有一定的相關(guān)性，因而其正常參考值范圍必須結(jié)合年齡而定;PWV還受血流動(dòng)力學(xué)影響，同一個(gè)個(gè)體在不同的血壓、心率等條件下測(cè)值會(huì)有差別等。相信隨著研究數(shù)據(jù)的不斷完善和測(cè)量技術(shù)的不斷改進(jìn)，PWV的準(zhǔn)確性和特異性將進(jìn)一步提高，在藥物治療對(duì)動(dòng)脈硬化療效的評(píng)估及指導(dǎo)冠心病抗動(dòng)脈硬化新藥的研制開(kāi)發(fā)中也必將發(fā)揮重要的作用。

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3 李 玲，金曉峰，徐瑞燚，等.脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動(dòng)脈介入治療患者的臨床預(yù)后關(guān)系〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2009;24(1):17-9.

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10 張志勉，楊曉云，梁濟(jì)樂(lè)，等.大動(dòng)脈僵硬度與老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;46(1):101-3.