城鎮老年居民認知功能評估

景 珩 韓 濤 郭 煒 孫 蓉 陳素玲 王 輝 張 婷

(濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 250355)

隨著對癡呆認識地深入，將治療和干預轉向早期以成為一種共識，而輕度認知功能損害(MCI)是介于認知功能正常衰老與癡呆之間的一種過渡階段，是一種可干預的癡呆前狀態，也是進行預防性干預的最佳階段，因此凸顯出早期篩查MCI的意義，發展快速、客觀的MCI篩查工具也成為當務之急。蒙特利爾認知評估表(MoCA)，其評估的認知領域全面，國內多項研究〔1，2〕均表明MoCA用于認知功能評估和篩查MCI，其敏感性要優于常用的簡易精神狀況量表(MMSE)。本研究選用MoCA北京版對121例60～76歲城鎮老年居民進行認知功能評估，以了解該群體的認知功能水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 山東省濟寧市區城鎮老年居民，年齡≥60歲。排除腦部疾患和精神疾患者、能完成量表測試，納入對象共121例。男63例(52.07%)，女58例(47.93%);平均年齡66.50(60～76)歲;平均受教育程度8.48(0～15)年，其中大學共21例，中專高中31例，初中25例，小學36例，文盲8例。

1.2 研究工具 采用MoCA量表北京版(下載于http://www.mocatest.org)進行評估。如果受試者受教育年限小于12年者，在測試結果上加1分，以校正文化程度的偏倚。得分越高認知功能越好，26分或以上為正常，測試時間約10 min。

1.3 調查方法 采用標準指導語，用統一問卷，對受試對象進行北京版的MoCA的測評，測試結果由調查員準確記錄。為獲得真實效果，與老年人的交談測試均單獨進行。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行。統計方法有Spearman相關性分析、多元回歸分析、χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年居民認知功能評估 受檢的121名老人中，MoCA評分平均為(25.64±3.89)分，高于26分的66例，占全部受檢者的54.55%，在25分及以下的共55例，占全部受檢者的45.45%。

2.2 不同性別、年齡、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位數的分布特征 見表1。

2.3 認知功能水平影響因素的相關性分析 見表2，表3。受檢者中受教育程度及性別對認知功能水平有顯著影響，年齡對認知功能水平的影響無統計學意義。用這3個自變量預測受檢者MoCA得分的回歸方程為:MoCA分=23.35+0.244x1+1.584x2－0.098x3。

表1 不同性別、年齡、文化水平人群的MoCA得分均值和百分位數

表2 認知功能水平同性別、年齡、受教育年限的Spearman相關性分析

表3 認知功能水平影響因素的多元回歸分析

3 討論

本研究應用多元回歸分析，結果顯示對MoCA測試成績分布狀態的影響由大到小分別為受教育程度和性別，與其他報道不同。廣州一項類似研究發現對MoCA測試成績的影響從大到小依次為文化因素、年齡因素、職業因素，性別因素對MoCA測試成績無影響〔3〕，北京相似的研究結果表明，對MoCA測試成績分布狀態的影響，以年齡最大，受教育程度次之，同性別無關〔4〕。這與國際上的研究報道一致〔5〕。而河北一項針對癡呆的大樣本調查發現，65歲以上老人癡呆的患病率，女性明顯高于男性，男女之間有顯著性差異(P＜0.001)〔6〕。本研究小組的研究結果發現性別也是MoCA的影響因素，且性別同受教育程度密切相關，男性受教育程度較高，這有可能是導致性別進入回歸方程的原因。由于我國普遍存在重男輕女的意識，男性受教育的機會更多，因此今后再進行此類研究，應進行相關因素的分層以排除干擾。

對MoCA量表具體條目間的滿分率進行比較發現，命名能力評估，犀牛條目滿分率明顯低于其他兩條目;延遲記憶能力評估，天鵝絨、教堂兩條目得分率明顯低于菊花、紅色兩條目。這可能同中國居民對犀牛、天鵝絨、教堂的熟悉程度較低有關。語言流暢性評估，重復“我只知道今天張亮是來幫過忙的人”條目得分率也明顯低于其他兩條目，可能同這種表述不符合受檢人群的日常表述習慣有關。這些條目的編排，可能會造成認知功能損害假陽性率的提高，可以考慮進行適當的適應本地文化背景的調整。

認知功能損害泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害，概念涵蓋從MCI到癡呆。MCI指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫學或神經精神疾病解釋，是介于正常衰老與輕度癡呆之間的一種臨床狀態。確定MCI最重要的臨床意義在于早期發現和早期干預，以便延遲或阻止癡呆的發生及發展。本項研究發現45.45%的受檢者存在不同程度的認知功能損害，盡管此數字可能因某些測試條目的編排會造成假陰性從而降低測試成績，但也提示城鎮居民認知功能損害的發生率不容樂觀，在受教育程度更低的我國廣大農村，認知功能損害的發生率極有可能更高。在測試過程還發現，絕大多數受檢者并未意識到自己存在認知功能損害的現狀，對認知功能損害有可能發展成癡呆的風險也不甚了解，且未對此進行必要的咨詢和干預，提示認知功能損害仍未受到我國居民的足夠重視，防治認知功能損害及癡呆的工作任重道遠。

1 張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版的信效度研究〔J〕.護理研究，2007;21(11):2906-7.

2 王 煒，王魯寧.“蒙特利爾認知評估量表”在輕度認知損傷患者篩查中的應用〔J〕.中華內科雜志，2007;46(5):414-6.

3 張立秀，劉雪琴.中文版蒙特利爾認知評估表在廣州老年人群中的初步應用〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(16):1632-4.

4 溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究〔J〕.中華內科雜志，2008;47(1):36-41.

5 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Momreal Cognitive Assessment，MoCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005;53:695-9.

6 栗克清，江琴普，崔利軍，等.河北省城鄉老年性癡呆的流行病學調查〔J〕.中國健康心理學雜志，2008;16(11):1251-3.