健康信念模式對社區(qū)高血壓患者服藥行為的影響

羅建平 李春明 (江油市903醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科，四川 江油 62700)

高血壓是心血管疾病的重要危險因素，也是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。目前，我國有18.8%的成年人患有高血壓，全國高血壓患者估計達(dá)到1.6億人〔1〕。高血壓不能夠得到有效控制的重要原因之一，是高血壓患者服藥依從性差〔2〕。研究顯示，高血壓患者中只有28.2%的人在服用降血壓藥物〔3〕，只有6.1%的人血壓得到控制〔1〕。因此，了解影響高血壓患者遵醫(yī)囑服藥行為的因素，并采取有針對性的干預(yù)措施，對高血壓防治及減少其造成的危害具有重要意義。基于行為改變理論的模型，能夠為行為研究提供框架結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)?fù)雜的行為進(jìn)行解釋。因此，本次研究以健康信念模式(HBM)為理論基礎(chǔ)，探討影響高血壓患者遵醫(yī)囑服藥行為的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調(diào)查對象為四川省江油市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的高血壓患者。

1.2 研究內(nèi)容 本研究以健康信念模式為理論框架設(shè)計問卷。HBM最早用于解釋個體不愿意參加各種疾病預(yù)防方案的原因，是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。HBM認(rèn)為，人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下4個方面的認(rèn)知:認(rèn)知到疾病易感性、認(rèn)知到疾病嚴(yán)重性、認(rèn)知到行為效益、認(rèn)知到行為障礙。最終問卷包括:一般情況，如性別、年齡、文化程度等;服藥行為，如“是否按照醫(yī)囑堅持、規(guī)律服藥?”等2個問題;易感性認(rèn)知，如“您的血壓經(jīng)常控制的不穩(wěn)定嗎?”等3個問題;嚴(yán)重性認(rèn)知，如“血壓控制的不穩(wěn)定，很可能導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生”等4個問題;效益認(rèn)知，如“按醫(yī)囑服藥，可以有效控制血壓”等3個問題;障礙認(rèn)知，如“降壓藥太貴了，長期服用會加大我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”等3個問題。

1.3 研究方法 正式調(diào)查前，調(diào)查員采用自行設(shè)計的問卷，隨機(jī)選擇30名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以評估問卷的內(nèi)容和語言是否適合被調(diào)查人群，并對問卷做出修改;正式調(diào)查時，調(diào)查員使用修改后的結(jié)構(gòu)式問卷，采取方便抽樣的方法和入戶調(diào)查的方式，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行一對一的調(diào)查;調(diào)查結(jié)束時，調(diào)查員仔細(xì)核對每一份調(diào)查，查看有無遺漏，有無邏輯錯誤，發(fā)現(xiàn)問題后及時找答題者糾正，以確保獲取信息方式的一致性和問題填寫的完整性。最后，共調(diào)查成都市社區(qū)高血壓患者326人，收回有效問卷320份，有效率為98.2%。

1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查結(jié)果采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入的方法，仔細(xì)核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性;應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述和χ2檢驗;使用AMOS16.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程的分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 被調(diào)查者以男性高血壓患者為主，占所有調(diào)查人數(shù)的63.4%;被調(diào)查者年齡39～87歲，60～80歲年齡段占整個人群的77.8%;39.4%的被調(diào)查者屬于小學(xué)及以下、33.1%屬于初中文化程度、20.9%屬于高中文化、6.6%屬于大學(xué)及以上文化。有42.8%的被調(diào)查者的BMI正常，有39.4%的人超重，另外有9.7%的人肥胖。

2.2 服藥行為 320名社區(qū)高血壓患者的服藥行為如表1所示。被調(diào)查者服藥年限平均為(3.2±8.9)年，其中75.0%的人服藥年限小于5年;有80.0%的高血壓患者自我報告，最近半年有服用降壓藥，可是只有67.5%的高血壓患者自我報告，最近半年來按照醫(yī)囑堅持、規(guī)律的服用降壓藥。

2.3 服藥行為的影響因素分析 以社區(qū)高血壓患者的服藥行為分析變量，以易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知等作為影響因素變量，分析各因素對服藥行為的影響程度。

2.3.1 應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析 根據(jù)健康信念模式的基本理論結(jié)構(gòu)，提出符合研究目的初始模型，然后通過評價擬合指數(shù)，去除無效的路徑，不斷進(jìn)行模型擬合和修正，導(dǎo)出最終模型(見圖1)。最終模型的擬合指數(shù)見表2，可以看出擬合指數(shù)均滿足評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，最終模型擬合原始數(shù)據(jù)較好。另外，整個健康信念模式對高血壓患者服藥行為的確定系數(shù)為0.401 2，即應(yīng)用健康信念模式可以解釋該行為的40.12%。

表1 社區(qū)高血壓患者服藥行為情況

圖1 社區(qū)高血壓患者基于健康信念模式的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 修正模型的擬合指數(shù)

2.3.2 對分析結(jié)果的解釋 圖1所示的結(jié)構(gòu)方程模型圖中，單箭頭表示的是因果關(guān)系，雙箭頭表示的相關(guān)關(guān)系。變量間相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱，用標(biāo)準(zhǔn)化的路徑系數(shù)來表示。圖1可見，高血壓患者的4種認(rèn)知均對服藥行為有影響，影響高血壓患者服用降壓藥的影響因素從大到小依次為:行為障礙認(rèn)知、行為效益認(rèn)知、易感性認(rèn)知和嚴(yán)重性認(rèn)知。

3 討論

研究結(jié)果顯示，80.0%的社區(qū)高血壓患者最近半年有服用降壓藥物，但只有51.6%的社區(qū)高血壓患者按照醫(yī)囑規(guī)律、堅持服用降壓藥物。這提示，高血壓患者在用藥期間容易發(fā)生不良服藥行為。本次研究以HBM為理論模型，探討影響高血壓患者服藥的影響因素，結(jié)果提示，HBM與高血壓患者服用降壓藥行為密切相關(guān)，應(yīng)用HBM可以解釋高血壓患者服藥行為的40.12%，這說明運(yùn)用HBM預(yù)測和探討社區(qū)高血壓患者服用降壓藥行為及其影響因素是有效、可行的。另外，本次研究還考慮四種認(rèn)知之間的相互關(guān)聯(lián)，結(jié)果提示四種認(rèn)知并不是完全獨立，而是存在一定的相關(guān)關(guān)系，將來研究可以就這四種認(rèn)知之間的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步的探索。

高血壓患者行為障礙認(rèn)知是預(yù)測服藥行為的最強(qiáng)預(yù)測因子，其次是行為效益認(rèn)知。HBM的理論認(rèn)為，采取健康行為的效益越大，實施健康行為的障礙越小，健康行為越有可能實現(xiàn)。多項研究結(jié)果也提示，障礙認(rèn)知和效益認(rèn)知是行為的較強(qiáng)預(yù)測因子〔4〕。這與本次研究的結(jié)果相一致。另外，在本次研究中，行為的障礙認(rèn)知對行為的影響要大于其他維度，這提示，降低社區(qū)高血壓患者服用降壓藥期間的障礙，如藥價太貴、經(jīng)常忘記吃藥、吃了藥沒有效果等，對促進(jìn)高血壓患者的服藥行為更有效。

易感性認(rèn)知和嚴(yán)重性認(rèn)知對服藥行為的影響要弱于行為障礙認(rèn)知和行為效益認(rèn)知。盡管易感性認(rèn)知與嚴(yán)重性認(rèn)知對行為的影響比較小，但是，他們對人們是否采取健康防治行為同樣重要。HBM的理論認(rèn)為，如果人們覺得某種負(fù)面健康事件發(fā)生在他們身上的可能性比較小時，人們則傾向于不采取任何保護(hù)措施;同樣，當(dāng)人們覺得某種負(fù)面健康事件后果不嚴(yán)重時，也傾向于不采取任何措施。在本次研究中，68.4%的社區(qū)高血壓患者認(rèn)為自己血壓經(jīng)常控制的不穩(wěn)定，56.8%的社區(qū)高血壓患者認(rèn)為血壓控制不穩(wěn)的會導(dǎo)致腦卒中等疾病，同時認(rèn)知到這兩點的卻只有39.8%。這提示在以后的健康教育中，要同時加強(qiáng)高血壓患者對高血壓易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知程度。

應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析HBM對服藥行為的影響。以往的研究較多的使用描述性分析，或者相關(guān)分析或者回歸分析的方法。這些方法不能夠清晰明確的顯示HBM各個維度之間的關(guān)系及各個維度與行為之間的關(guān)系。結(jié)構(gòu)方程模型的分析方法可以克服以往這些方法的缺點，達(dá)到正確的表達(dá)變量之間的因果關(guān)系的目的。

總之，本次研究運(yùn)用HBM和結(jié)構(gòu)方程結(jié)合的方法，深入探討了影響社區(qū)高血壓患者服用降壓藥行為的影響因素，以后對高血壓患者的健康干預(yù)措施，可以參照本次研究的結(jié)果，從而全面提高高血壓患者對高血壓的認(rèn)識，這對高血壓防治及減少其造成的危害具有重要的意義。

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